踵の痛み – 踵痛症候群 踵の痛みは.整形外科医にとってしばしば問題となる。 治療が成功するかどうかは.病歴と系統的検査を注意深く検討した上で痛みの原因を正しく特定し.適切な治療計画を立てるかどうかにかかっている。 患者には.治療と並行して活動を続けることは現実的でないことを伝えるべきである。 症状が治まるまでに時間がかかるため.患者も医師もフラストレーションを感じることが多い。 病因 拡大したアキレス骨後上突起（Haglund変形）がアキレス腱停止部の線維に衝突し.骨隆起がアキレス腱線維と攪拌する。 踵骨の後方骨隆起が拡大すると.停止部のアキレス腱炎.踵後方滑液包炎.後方アキレス腱滑液包炎が生じ.これらを合わせてハグランド症候群となります。 ハグランド症候群に伴うアキレス腱炎は.通常.アキレス腱の末端寄りではなく.踵骨の後方にあるアキレス腱の停止点か.それよりやや上方に位置します。 この部位のアキレス腱の石灰化は.腱の退行性変化による石灰化の代表的なものです。 アキレス腱症は.停止点機能障害と非停止点機能障害に分類されます。 停止点アキレス腱炎は.アキレス腱付着部およびその周囲に生じ.Haglund変形やアキレス腱内部骨棘の形成を伴うことがあります。 持続的な内反負荷によるアキレス腱の生物学的障害が停止点アキレス腱炎の原因である可能性があるのに対し.後方アキレス腱滑液包炎はアキレス腱後縁がアキレス腱にインピンジメントすることで生じます。 後方皮下滑液包炎は.アキレス腱とその表面の皮膚の間にある滑液包の炎症で.多くの場合.靴の中敷きとアキレス腱の後踝との摩擦によって起こります。 女性に多く.アスリートには少ない。 疫学 後方アキレス腱滑液包炎が若年者（30歳前後）に発症するのに対し.骨性腱鞘の形成を伴う停止点アキレス腱炎は高齢者に発症します。 解剖学的特徴 アキレス腱はアキレス腱骨後面の内側で終わります。 アキレス腱後部滑液包は.アキレス腱とアキレス腱後上結節の間に一定の位置で存在する。 アキレス腱後部滑液包への圧力は.足関節の背屈で増加し.底屈で減少します。 解剖学的には.アキレス骨後面の線維軟骨が後足関節包の前壁を形成しており.アキレス腱の薄い腱鞘と区別がつきません。 踵骨後部滑液包は.踵骨の後面にある円盤状の構造で.前方に凹んでおり.踵骨を帽子のように覆っている。 アキレス腱後滑液包は.足首の軸とアキレス腱の停止部との間の比較的一定の距離にあります。 踵骨後部滑液包がない場合.足関節の軸とアキレス腱の停止部との間の距離は.足関節の背屈時に短くなります。 これにより力腕が短縮し.腓腹筋の機能に影響を及ぼす。 したがって.踵骨隆起は.腓腹筋群によって発揮されるアキレス腱の張力が.足の背屈または底屈時に安定した状態を保つためのテコの支点として機能する。 病態生理学 後方アキレス腱痛症候群は.通常.踵のプロネーションを伴うハイアーチ足と関連しています。 これらの要因が組み合わさることで.正常な足背屈ができなくなる。 踵骨後部結節があると.アキレス腱と靴のアッパーとの間の圧力が高まり.痛みが生じやすくなります。 踵骨後部滑液包炎は通常.代償性後足部プロネーション.代償性前足部外反.距踵関節の異常な動きや冠状面と矢状面の関係の異常による第1中足骨柱の底屈変形がある場合にみられます。 後足部のプロネーションは踵骨をより垂直にするため.後上方踵骨結節がより顕著になる。 アキレス腱断裂は.多くの場合.アキレス腱停止部から2～6cm近位の血液供給と栄養補給が不足している部位で起こる。 このような典型的なアキレス腱炎は後アキレス腱滑液包症候群の部位に近接して起こるため.これは後アキレス腱滑液包症候群との関連において非常に重要な所見である。 また.停止点アキレス腱炎は.虚血ではなく.足の変形や踵骨後突起の肥大によるインピンジメントによって生じることも示唆している。