乾癬は.一般に乾癬と呼ばれ.銀白色の鱗屑で覆われた大小さまざまな紅斑.丘疹.斑点が出現し.銀白色の鱗屑が剥がれると出血斑となることを特徴とする.一般的な慢性炎症性再発性皮膚疾患である。 頭皮.四肢.背中に発生します。 乾癬は直接生命に影響を与えるものではありませんが.身体の健康や心身の健康に非常に深刻な影響を与える可能性があります。
乾癬の原因と病態
乾癬の正確な原因はわかっていません。 現在.乾癬は.遺伝的要因や環境要因など様々な要因が相互に作用し.T細胞を介した免疫反応によりケラチン形成細胞が過剰に増殖する多因子遺伝病であると考えられています。
乾癬の20％は家族歴があり.片親が乾癬の場合.子供の乾癬の発症率は約16％.両親が乾癬患者の場合.子供の乾癬の発症率は50％に達します。
HLA システムのクラス I 抗原 A1.A13.A28.B13.B17.B37 および Cw6 とクラス II 抗原 DR7 は.乾癬患者において健常者に比べて発現頻度が高く.Cw6 遺伝子座は乾癬との関連が最も明瞭であった。 1994年以降.1p.lq.3q.4q.6p.17q.19pといった領域に位置する乾癬感受性遺伝子について.ゲノムワイドスキャンにより8つの遺伝子座が同定された。
2.環境要因：乾癬の発症は.遺伝的要因だけでは不十分で.環境要因が乾癬の引き金となり.悪化させる重要な役割を担っています。 乾癬を誘発・悪化させる要因としては.感染症.精神的ストレスやストレスとなる出来事.外傷.手術.妊娠.喫煙.特定の薬物の影響などがありますが.中でも感染症は昔から乾癬の誘発・悪化要因として重要視されており.例えば乾癬発症前に急性溶連菌感染症を咽頭で経験し.抗生物質治療を行うと症状が改善することが多いようです。
3.免疫因子：尋常性乾癬の病変部におけるリンパ球および単球の浸潤は明らかであり.特にTリンパ球の真皮浸潤は乾癬の重要な病理的特徴であり.免疫系が疾患の発生と発症に関与していることを示しています。 病変部の活性化Tリンパ球によるサイトカイン（IL-1.-6.-8.IFN-γなど）の放出がケラチン形成細胞の増殖を促し.乾癬の発症を促進・関与していると考えられている。 乾癬の病態生理の重要な特徴は.表皮基底層のケラチン形成細胞の増殖の促進.分裂周期の37.5時間への短縮.表皮のターンオーバー時間の3-4日への短縮.不完全角化症の組織学的出現と顆粒層の消失である。
乾癬の臨床症状にはどのようなものがありますか？
乾癬の臨床的特徴により.一般型.関節型.膿疱型.紅皮症型に分けられ.一般型が99％以上を占めています。 その他の型は.一般型乾癬から変化したものが多く.刺激性薬剤の外用.グルココルチコイドの体系使用.免疫抑制時の薬剤急廃止.さらに感染や精神ストレスが引き金となることがあります。
尋常性乾癬
乾癬性関節炎
膿疱性乾癬
紅皮症性乾癬
尋常性乾癬：初期病変は赤色の丘疹または黄斑で.次第に境界明瞭な赤色のプラークに拡大し.様々な形態（滴状.斑状.コイン状.地図状.カキ殻状など）をとり.銀白色の鱗屑の厚い層に覆われ.ロウ滴を軽く掻き出すように鱗屑の層を削っていき.銀白色を削ると薄赤色に光ります（ロウ滴現象）。 半透明のフィルム（フィルム現象）.フィルムをはがすと点状の出血（Auspitz sign）が見られますが.後者は真皮乳頭の上部の曲がりくねった拡張した毛細血管が削られることによって起こります。 ワックスドロップ現象.フィルム現象.点状出血は乾癬の診断に有用である。 病変は全身に生じますが.四肢.特に肘.膝.仙骨部に多く.部位によって異なり.対称的であることが多いです。
尋常性乾癬は.発症の仕方によって3つの段階に分けられます。
1.進行期：古い病変が消えず.新しい病変が次々と現れ.病変の浸潤性炎症が顕著で.周囲に赤いハレーションがあり.鱗屑が厚い場合があります。針刺し.引っ掻き.手術などの外傷により.損傷部位に典型的な乾癬病変が現れ.異型症またはコブナー現象と呼ばれるようになることがあります。
2.静止期：病変が安定し.新しい病変が現れず.炎症が少なく.スケーリングが進んでいる状態。
3.退行期：病変が縮小または平坦化し.炎症が基本的に治まり.低色素沈着または高色素沈着の斑点が残ります。 急性露光性乾癬は.発疹性乾癬としても知られ.若年者に多く.喉の溶連菌感染症に先行されることが多い。 病変は0.3〜0.5cm大で.紅潮し.数個の鱗屑で覆われ.程度の差こそあれ.痒みを伴う。 適切な治療により.数週間で病変は治まりますが.ごくまれに慢性化することがあります。
乾癬の鑑別診断
診断と型別は.主に典型的な臨床症状に基づいて行われ.病理組織学的所見にも診断的価値がある。
乾癬は以下の疾患と鑑別する必要があります。
1. 脂漏性皮膚炎：頭皮の乾癬と区別する。 病変は紅斑で.縁が不明瞭である。 毛がまばらになったり.細くなったり.抜け落ちたりしますが.毛の束はありません。
2.頭痛：頭皮の乾癬との鑑別。病変部は灰白色のふすま状の鱗屑に覆われ.断毛や脱毛を伴う。
典型的な病変は.掌蹠部の銅色調の浸潤性皮疹または斑点状皮疹で.梅毒血清陽性である。
4.扁平紅色苔癬：病変は多角形の扁平な紫紅色の丘疹で.融合して鱗状の斑を形成することがあり.粘膜を冒すことが多く.慢性的に経過します。
5.慢性湿疹：下腿.前腕伸側部.仙骨部に発生する肥厚性乾癬病変と区別する。 湿疹はしばしば強いそう痒を伴い.皮膚は浸潤性.肥厚性.苔癬状である。
乾癬の臨床的治療
乾癬の治療は.臨床的な寛解を得ることができるのみであり.治癒には至っていません。 治療は.症状の悪化や他のタイプへの転換を避けるため.刺激の強い外用薬や重篤な副作用を引き起こす薬（グルココルチコイドや免疫抑制剤などの全身使用など）を禁止する必要があります。 治療は.病気の原因.タイプ.ステージの違いに合わせて行い.心理的な治療も重視する必要があります。 上気道感染.労作.精神的緊張など.引き金となる要因や悪化させる要因は避けてください。
乾癬治療の原則。
乾癬治療の目的は.病態をコントロールし.全身への進展過程を遅らせ.紅斑.鱗屑.局所斑の肥厚などの症状を軽減し.状態を安定させ.再発を防ぎ.副作用の回避に努め.患者のQOLを向上させることにあります。 治療中の患者さんとのコミュニケーションや患者さんの状態の把握は.治療において重要なポイントです。 中等症または重症の乾癬患者において.単独療法の効果が明らかでない場合には.併用療法.回転療法または順次療法を行うべきである。
1.局所薬物治療： グルココルチコイドクリームや軟膏は.その副作用に注意を払う必要があります.強いまたは超強力な準備の大規模な領域の長期適用も膿疱または紅斑性乾癬を誘発するかもしれない薬を停止した後.全身の副作用を引き起こすことができます; 0.025%-0.1% のビタミン A 酸クリーム一般的な濃度.その 0.05% ~ 0.01% tazarotene ジェル治療斑型乾癬有効性を使用してください。 カルシポトリオールなどのビタミンD3誘導体もより効果が期待できるが.顔や皮膚のひだには使用しない方がよい。また.各種角質改善剤（タール製剤.アンスラリン軟膏.10-15％0カンプトテシン軟膏.サリチル酸軟膏など）を使用することも可能である。
2.全身治療：レチノイン酸系薬剤は.アビアターゼ0.75~1.0mg/（kg-d）経口投与など.すべてのタイプの乾癬に適しています。免疫抑制剤は.主に紅斑性.膿疱性.関節性の乾癬に適しています。 メトトレキサートは成人では週10～25mgの経口投与が一般的で.シクロスポリン.タクロリムスも使用可能です。明らかな感染症や汎発性膿疱性乾癬の患者には抗生物質を使用すべきです。グルココチロイドは尋常性乾癬には一般的に推奨されず.主に紅斑性乾癬.急性関節リウマチ乾癬.汎発性膿疱性乾癬等に使用します。免疫抑制剤やレチノイドとの併用も可能です。 リバウンドを防ぐため.短期間で減量して適用し.徐々に減量する。細胞性免疫機能が低下している場合は.免疫調整剤を使用することができる。
3.物理療法：光化学療法（PUVA）.UVB光線療法（特に狭波UVB）.入浴療法などを適用することが可能です。