自然界には.火で焼いても枯れず.春風に吹かれてまた生えてくる雑草があり.病気の世界には.どんな治療をしても次から次へと再発する乾癬があります。 粘り強さは人生の褒め言葉ですが.病気となるとちょっと困るんですよねー。 しかし.どうしようもないのが再発であり.乾癬の患者さんが抱えているものなのです。 長期間の治療や再発は.患者さんに大きな肉体的・精神的苦痛をもたらします。
そのため.乾癬の再発リスクの高い誘因を明らかにし.それを回避することは.乾癬治療の重要なステップであり.再発回数の減少につながります。
トリガー1：精神・神経系の有害因子
精神神経学的要因は乾癬の再発の重要な誘因であり.正確な誘因メカニズムはまだ明らかになっていませんが.関連するモデル研究で.乾癬患者の視床下部-下垂体-副腎軸はほとんどが機能不全で.外部ストレスの炎症作用に有効に抵抗できないことが判明しています。
精神的ストレスなど精神神経系の有害因子によって患者さんが障害を受けると.ストレスが神経ペプチドレベルを変調させ.末梢神経系に影響を与え炎症反応を促進し.血管拡張や神経原性の炎症反応を増悪させる炎症因子の生成を引き起こし.新しい病気の発症を誘発することがあるのです。
きっかけ2：生活習慣の乱れ
喫煙.飲酒.睡眠不足などの悪い生活習慣も乾癬の再発の重要な誘因となります。
中でもタバコに含まれるニコチンは.体内で腫瘍壊死因子などの様々なサイトカインの分泌を促し.血管内皮増殖因子を通じて過剰発現させるため.病的な血管新生を促し.乾癬の再発確率を高める可能性があるのだそうです。
生活習慣の乱れ
乾癬は慢性の再発性炎症性全身疾患であるため.アルコール中のエタノールはそのような患者の免疫機構にさらに影響を与え.炎症反応を誘発し悪化させる可能性があります。
次に.慢性的な睡眠不足に陥った患者さんは.睡眠不足によって自身の神経系.内分泌系.免疫系の機能が回復・調整されるとともに.皮膚のバリア機能が阻害され.急性炎症反応が起こり.乾癬を再発させる可能性があることが挙げられます。
引き金3：食生活の乱れ
食事は.乾癬の患者さんが病気の再発を防ぐための強力な武器です。 もし食事が不適切であれば.体の代謝を直接妨げ.病気の再発を誘発することになります。
貧しい食生活の要因
特に.飽和脂肪酸や単糖を多く含む食品.アルコールや赤身の肉などは.摂り過ぎると体内の制御性T細胞と呼ばれる成分を抑制し.乾癬を悪化させる可能性があるそうです。
乾癬患者の代謝および炎症状態を改善するために.低カロリーのケトジェニック食が推奨されています。
トリガー4：その他の有害要因
外傷は乾癬の再燃の一般的な誘因の一つであり.外傷によって乾癬が局所的に誘発される臨床現象は同型反応と呼ばれ.肥満細胞由来のトリプシン様酵素など様々なシグナル伝達経路で起こる。
感染症も乾癬の引き金になったり.悪化させたりすることがあります。 化膿レンサ球菌.黄色ブドウ球菌.マラセチア菌.パピローマウイルスなどの一般的な感染症は.咽頭痛や発熱などの上気道感染後に.全身に紅斑性の鱗屑を生じ.乾癬を再発させる可能性があります。
また.乾癬は.肥満.糖尿病.動脈硬化などの代謝性疾患と遺伝的感受性や炎症シグナル伝達経路が共通である。 一部の女性では.妊娠.月経.授乳に関連して発症することがあります。
また.処方を聞き流す.勝手に薬を減らす.止めるなど.不適切な投薬は再発の原因になります。 患者さんには.慢性疾患について正確にフィードバックする.積極的に体重をコントロールする.投薬について医師の指示を厳守するなどのアドバイスをしています。
乾癬は完治することはありませんが.上記のような好ましくない要因を避け.再発の誘因を遠ざけることができれば.一般に症状を安定的にコントロールすることが可能です。 ただし.状態がコントロールされていても.定期的なフォローアップが非常に重要であることには注意が必要です
参考文献
[1] 劉暁漢.金洪中。 乾癬再発の危険因子とそのメカニズム[日]. コンコルディア医学雑誌,2022,13(02):308-314。