通常.男性不妊の検査はルーチンの精液検査から始めるのが一般的ですが.ルーチンの精液検査の他に.精子形態学検査.精子先体反応.精子核DNA断片化分析などがあり.このうち.精子形態学検査は精子先体反応.精子核DNA断片化分析.精子核DNA断片化分析.精子先体反応などがあります。 しかし.経済的な理由から.これらの精液検査のすべてが最初から行われているわけではないのが普通である。 では.男性不妊症の患者さんは.どのように精液検査を選べばよいのでしょうか。 精液検査はどのようにステップバイステップで行うべきでしょうか？
1.精液検査とは何ですか？ 各種テストの目的は何ですか？
世界保健機関（WHO）によると.避妊をせずに1年以上同棲しているカップルで.女性パートナーが男性側の要因で不妊になった場合を男性不妊症と呼ぶそうです。 男性の場合.1年以上自然妊娠を試みなくても.いつでも男性不妊の判定を受けることができます。 精液検査は.男性の生殖能力を評価するための最も重要な基礎となります。 精液検査には.ルーチン精液検査.精子形態染色分析.精子先体反応分析.精子核DNA断片化分析.抗精子抗体（AsAb）検査.精子血漿生化学分析.精液感染性指標分析などの種類がある。
(1) 定期精液分析：主に精液量.精液液化時間.精液pH値.精子濃度.精子運動率（前進精子またはクラスa+b精子の割合）などが含まれます。 男性不妊症の最も基本的な指標として.すべての男性不妊症の患者さんに適用されます。
(2) 精子形態染色分析：特殊染色後の精子の形態観察であり.正常精子の割合と異常精子の割合で表現されることが多く.精子の卵細胞への受精能力.精子と卵の結合による受精卵形成能力がある程度反映される。 男性不妊症の最も基本的な指標として.すべての男性不妊症の患者さんに適用されます。
(3）精子先体反応分析：主に精子先体完全率.精子先体酵素活性分析が含まれ.精子が卵細胞と受精する能力をある程度反映している。 原因不明の不妊症の患者さんや.IUIや体外受精を行う準備が整った患者さんに適応されます。
(4) 精子核内DNA断片化分析：核内DNA断片化を起こしている精子の割合を分析するもの。 精子核内のDNA断片化の割合が高い場合.精子と卵の結合.胚の品質等に影響を及ぼす可能性があることを示します。 女性パートナーが原因不明の流産や胚性流産を起こした不妊症患者や.体外受精治療の準備が整った不妊症患者に適応されます。
(5) 抗精子抗体（AsAb）検査：主に精液混合抗グロブリン検査（MAR検査）です。 精子の運動性が悪い.精子凝集が強い.原因不明の不妊症の患者さんに適応されます。
(6) 精液生化学分析：主に中性α-グルコシダーゼとフルクトースを含み.それぞれ精巣上体.精嚢の分泌機能とその開存性を反映する。 無精子症や重度の乏精子症で精管閉塞が疑われる患者さんに適している。
(7) 精液感染指数分析：主に精液の白血球ペルオキシダーゼ染色分析と精液血漿エラスターゼ検査が含まれ.精液中の感染や炎症の有無を反映する。 定期的な精液検査で円形細胞の割合が高く.生殖腺感染が疑われる不妊症の患者さんに適しています。
2.精液検査はどのようにステップバイステップで行えばよいのでしょうか？ 精子の形態や先体反応などの精液検査は.どのような場合に必要なのでしょうか？
男性不妊症の患者さんや.自分の妊娠力を知りたい男性の皆さんは.上記のような様々な精液検査を受けることができますが.経済的な理由から.男性医師の指導のもと.段階的に精液検査を受けるとよいでしょう。
(1) まず.男性の生殖能力の最も基本的なレベルを反映する精液分析および精子形態染色分析を1-2回ルーチンに行う。 一般的に.ルーチンの精液分析は精液検査を行っている病院であればどこでも.精子の形態染色分析はすべての三次病院で行うことができます。 通常の精液検査はコンピューターによるスキャンで行われますが.精子の形態染色分析は手動で観察.分析しなければ十分な精度は得られません。
(2) 通常の精液検査及び精子形態染色分析の結果が基本的に正常である原因不明の不妊症患者は.精子先体反応分析.精子核DNA断片化分析及び抗精子抗体（ASAs）検査等の精液検査をさらに行うことができる。
(3) 日常の精液検査で円形細胞濃度が高く生殖腺感染が疑われる不妊患者には.主に精液の白血球ペルオキシダーゼ染色分析.精漿エラスターゼ検査などの感染症指標を分析することがある。 精液感染率が高いということは.精巣上体.前立腺.精嚢などの生殖腺に炎症が起きている可能性を示しています。 生殖腺の炎症は男性不妊症の最も一般的な原因であり.精子の障害を引き起こし.無精子症.乏精子症.弱い精子.変形精子.精子先体機能異常.高い精子核DNA断片化率など様々な精液異常を引き起こす可能性がある。
(4) 無精子症または高度乏精子症で精管閉塞が疑われる患者には.精漿生化学検査を行うことができる。 中性α-グルコシダーゼが低値の場合.精巣上体や精管の閉塞.形成不全.炎症の可能性を.果糖が低値の場合.精嚢や射精管の閉塞.形成不全.炎症の可能性を示します。
(5) IUIやIVFの準備が整った不妊症患者には.生殖補助医療プログラムの開発の基礎となる総合的な精液検査が必要である。 精液のルーチン分析.精子の形態染色分析.精子先体反応の分析が一般的に必要であり.男性医師が必要と判断した場合には.精子の核DNA断片の分析.抗精子抗体（ASAb）検査.精子の感染性指標分析も行わなければならない。
(6) 女性パートナーに原因不明の流産・胎芽流産がある男性不妊患者.および高額な体外受精治療の準備が整っている男性不妊患者は.精子核DNA断片化解析の検査が必要である。 末梢血染色体やサラセミア遺伝子変異などの遺伝子検査もお勧めします。
3.男性が精液検査を受ける際に注意することは？
男性は.精液検査の結果が男性の生殖能力を正しく反映できるように.精液検査を受ける際には以下の事項に注意する必要があります。
(1)禁煙時間 精液検査のために来院する前に.2～7日間の禁欲（性行為.自慰行為.精液の排出を行わないこと）が必要である。 これは.精液検査前の禁欲期間が短すぎると精子の数や精液の量が減り.禁欲期間が長すぎると死んだ精子や異常な精子が増え.精液検査の結果が不正確になり.男性の生殖能力を正しく反映することができないからである。
(2) 回収方法 精液の採取は.採取した精液が汚染されていないことを確認できるマスターベーション法で行うのがベストです。 一般的なコンドームによる性交.直接膣内性交.オーラルセックス.アナルセックスなどの方法で精液を採取しない方がよい。一般的なコンドームには精子を殺し.精子の運動性に影響を与える成分が含まれており.女性の膣分泌物.唾液.排泄物は精子の運動性に影響を与え.これらの方法で採取した精液は精子の運動性の分析に影響を与えることがあるためである。 精液を取るために自慰行為をする前に.手とペニスを洗う必要がありますが.特に割礼をしている人は.精液が汚染されて検査結果が不正確にならないように.包皮をめくってきれいにしたほうがよいでしょう。 精液を採取するときは.毒性がなく消毒された.口が大きく開く容器（通常は病院が用意）を使用します。 射精するときは.採取した精液が不完全だと精液分析の結果が不正確になるので.精液をすべて容器内に射精し.外にこぼさないように注意します。
(3)精液の採取が困難な場合はどうしたらよいですか？ 自慰行為で射精しにくい男性は.自慰行為をしながらエロ本や写真.ビデオを見たり.女性に自慰行為を手伝ってもらったりして.十分な性的刺激を受けることができます。 勃起が困難な男性は.男性医師の指導のもと.バイアグラ（シルデナフィル錠）などの内服薬で.自慰行為を始める1～2時間前に勃起を補助することができます。 精液検査室から遠い場所（自宅やホテル）で精液を採取した場合.採取した精液は射精後1時間以内に検査室に届けなければなりません。 輸送中は保温に注意し.精液容器は手に持つか下着の近くに置いて射精の時間（具体的には何時何分）を表示して検査室に持参するとよいでしょう。
4.精液検査がすべて正常であれば.基本的に男性パートナーに不妊症の問題がないことが確認されるのでしょうか？
男性パートナーの上記精液検査がすべて正常で.性機能.末梢血染色体.サラセミア変異などの遺伝子検査も正常であれば.男性パートナーの生殖能力は正常と判断されます。 このとき.不妊カップルの検査の中心は女性側になりがちです。