2014年1月から2015年6月までに当院で冠動脈バイパス手術を受けた患者1,450人のうち.片側および両側の頸動脈狭窄を合わせて中等度以上の患者335人（全体の23％）で.周術期の脳卒中発症率は1％であった。 一方.冠動脈バイパス術の周術期における脳血管障害の発生率は.中等度以上の頸動脈狭窄のある患者では.頸動脈狭窄のない患者や軽度の患者に比べ有意に高く.障害や死亡のリスクを高めている。 一方.これらの患者さんでは.長期的には心疾患と脳血管疾患の2つのリスクがあるため.私たち臨床医の注意を喚起する必要があります。 多くの臨床経験を経て.これらの患者さんの心血管系・脳血管系イベントのリスクを長期的に低減するために役立つと思われる教訓をいくつか挙げてみたいと思います。 心臓の観点からは.心臓病の患者さんの血圧は120/80mmHgから140/90mmHgの間に維持したいところです。 血圧が低すぎると冠動脈への血液供給が不十分となり.心疾患の発生率が高くなります。血圧が高すぎると心臓への後負荷を増大させ.高血圧性心不全のリスクさえも高くなります。 頸動脈狭窄症の観点から患者さんの血圧の維持を考えると.血圧が高い方が脳灌流が維持され.脳梗塞のリスクが低くなると予想されます。 では.どうすれば心臓と脳のバランスを保ち.心臓と脳の両方を守ることができるのか。1.中等度以上の複合頸動脈狭窄の冠動脈患者においては.収縮期血圧（高血圧）コントロールを通常の収縮期血圧より20～30mmHg低くしても.めまいなどの患者の不快感はない2.患者の血管量負荷がスペース的に無理で.摂取量が不十分で.灌流圧だけではまだ効果的ではない3.脳を守るには.頸動脈狭窄がある場合は.灌流のコントロールは.頸動脈の狭小化が必要4.血管の狭小化が必要 5. 3.頸動脈狭窄の変化に注意し.定期的に頸動脈超音波検査を見直す。 経験豊富な超音波専門医は狭窄の進行を区別し.プラークがソフトプラークかハードプラークかを判断することができる。