1.喘息とはどんな病気なのか？
喘息は.様々な細胞やサイトカイン（好酸球.マスト細胞.Tリンパ球）が関与する気道の慢性炎症性疾患である。 この炎症が気道過敏症を引き起こし.気道の可逆的な狭窄.抵抗増大.咳.喘ぎ.胸の圧迫感.息苦しさなどの再発を引き起こします。 これらの症状は早朝.夜間.活動後に悪化することが多く.ほとんどの患者さんは自力または治療によって解決することができます。
数点.解説します。
喘息の「根っこ」は気道の慢性炎症であって.その種の炎症ではない。 そのため.抗生物質が効かないのです。
”喘息 “の狭窄は可逆的であり.特に小児の場合.喘息の症状は自力または治療によって解消されます。 ですから.お子さんの喘息について悲観的にならず.医師と協力すれば.ほとんどのお子さんが長期的に管理できるようになります。
”喘息 “のもうひとつの特徴は.気道がさまざまな刺激に対して非常に敏感で.一般の人では反応しないような刺激でも.喘息の人では強く反応して喘息発作を引き起こすことがあることです。 このような刺激物に対する過敏性は.しばしば気道過敏性と呼ばれる。
以上の議論から.現代の喘息のより包括的な概念は.喘息は.主に気道の痙攣.狭窄.閉塞.低酸素.呼吸困難といった気道の過敏性と慢性炎症によって特徴づけられるアレルギー性疾患であるということである。 この新しい概念によれば.治療は気道過敏性の低下と慢性炎症の除去に重点を置き.気管支痙攣の緩和と低酸素状態の改善を図る必要がある。 寛解期にも長期的な治療を維持する必要があります。
2.喘息は何種類あるのですか？
年齢や発作の種類によって.乳児喘息.小児喘息.咳嗽型喘息の3種類に分けられる。
内因性（感染性）.外因性（アレルギー性）.混合型
3.喘息の病期と分類。
急性増悪 慢性持続 臨床的寛解
グレード：軽度の間欠性.軽度の増悪.中度の増悪.重度の増悪 4
等級：発作時の子供の精神状態.言葉のまとまり.発汗.心拍数により.軽.中.重の3段階に分類されます。
4.咳嗽型喘息は.なぜ咳だけが出て喘鳴が出ないのか.その特徴は？
咳嗽型喘息は.アレルギー性咳嗽とも呼ばれ.本来は喘息である。 初期の喘息の軽症化と考えることができる。 喘鳴を伴わないため.喘鳴のない喘息.陰湿喘息.不顕性喘息と呼ばれることもある。 喘鳴を伴わない咳でも喘息に分類されるのはなぜですか？ すなわち.気道のアレルギー性炎症と気道過敏性という喘息の本質的な特徴を持っており.これらの咳は喘鳴薬で効果的にコントロールでき.抗炎症薬では効果がないためである。 実際.初期に慢性的な咳を呈し.その後.本当に喘鳴が出るようになったお子さんに臨床で遭遇したことがあります。 ですから.私はよく「咳と喘ぎは双子だから.一緒に真剣に考えなさい」と親に注意します。
特徴としては.①小児では何歳でも見られるが.成人では中高年の女性に多く見られる。 (2) アレルギーの家族歴および個人のアレルギー歴が高率に陽性であること。 (3) エピソードはやや季節的な傾向があり.春と秋に集中している。 (4)咳は夜間と朝方にひどく.発熱はなく.痰はほとんどない。 長期の抗感染症治療は効果がなく.活動により悪化する。 咳が1ヶ月以上続く。 (5)胸部X線はほぼ正常です。 (6) サルブタモール＋ケトチフェンは有効である。
5.乳幼児の喘息の特徴とは？
3歳未満の子どもの喘息は乳児喘息と呼ばれ.次のような特徴があります。
*病因と症状について：①喘息の発症には.感染がより重要な役割を担っている。 よく親御さんから「うちの子は風邪をひくと喘息になるんです。 (2) 症状や徴候も小児喘息ほど典型的ではなく.喘鳴音が優位で.発熱や水泡音を伴うこともあり.低年齢になるほど目立たなくなり.気管支炎や肺炎などと誤診しやすくなります。 (3) 呼吸不全や心不全などの合併症が起こりやすい。
*治療：（1）年長児に比べて鎮静剤に対する感受性が低い.（2）これらの子供では感染対策（抗生物質.抗ウイルス剤）も重要である。 (3) 654-2.アルブテロールなどのM遮断薬が有効である。 (4)免疫調整剤は.免疫調整によって「感染-免疫不全-再感染」の悪循環を断ち切ることが.さらに重要である。 (5) 吸入療法の普及が困難であり.コンプライアンスが悪い。
*予後：免疫機能が向上し.呼吸器感染症が減少.あるいは停止するため.学齢期までに徐々に改善するケースがほとんどです。
*ケアはさらに重要：幼いため.言葉が出ず.状態の変化が激しいので.衣服.部屋.運動.食事などのケアは.原因や新しい誘因を注意深く観察することと同様に.すべて親次第となります。 ミルクアレルギーのお子さんの中には.ミルクを拒否したり.授乳中に泣いたりするだけのお子さんもいて.口の中の病気と思い.ミルクアレルギーによる粘膜の腫れを無視しがちです。
6.喘息の原因にはどのようなものがありますか？
喘息の誘因はさまざまであり.一般的には判断が難しいが.一般的には.喘息を誘発する基礎となる遺伝的.心理的.生理的要因などの内的要因と.喘息を誘発する条件となるアレルゲン.有害ガス.感染症.食物.特定の臭いなどの外的要因とに分けることができる。 それらを簡単に説明すると.以下のようになる。
(1) 環境要因
1）室内塵：喘息の重要な誘因となるもので.主に人の呼吸によって気道に侵入し.アレルギー反応によって気道に炎症を起こすものです。 室内塵には.ダニ.花粉.動物の毛皮.人間の上皮の破片.植物繊維.カビや細菌の代謝物.食物残渣など.さまざまなアレルゲン物質が含まれています。
ダニ：ハウスダストに含まれる主なアレルゲンです。 小児喘息の70％以上がダニによるものであり.喘息を持つ小児および青年の80％以上がダニ皮膚テストで強い陽性反応を示すという調査結果があります。 幼児期はダニ感作の主要な時期である。 ダニは人体が排出するフケを主な餌としており.ベッドの温度・湿度・餌はイエダニの増殖に最も適しているため.ベッドの埃にはイエダニが多く含まれており.これがダニアレルギー性喘息が夜間に発作を起こしやすくなる重要な理由となっているのです。
2) 毛皮や繊維：動物の毛皮.家禽の羽.虫の残骸や破片.綿の繊維.ふわふわのおもちゃ.ウールのカーペットなども.気道のアレルギー性炎症を誘発し.喘息発作を引き起こしやすいとされています。 このうち.最も抗原性が高いのが「ふけ」である。 さらに.ゴキブリが小舟を誘導することも判明しています。
3) 花粉：花粉には季節性があり.主に植物の種類によって決まり.春花粉.夏花粉.冬花粉に分けられる。
4)カビ：カビアレルギーには一定の季節性があり.一般的には6月から9月を発症のピークとするが.空気中には一年中カビやその代謝物が浮遊していることがあるので.カビアレルギーによる喘息は通年性の発作や通年性発作の季節性増悪がほとんどである。
5）感染症：ウイルス.細菌.マイコプラズマの感染症は小舟の引き金になることがあり.ウイルス感染症は気道にアレルギー性の炎症を起こし.喘息発作を誘発する主な要因である。 喘息を引き起こす細菌感染は.ウイルスほど重要ではありません。
6) 有害ガス・臭気：日常生活には多くの有毒・有害ガスや臭気があり.その中でも煙は最も一般的／特に喫煙は深刻である。 煙が代表的なもの／特に喫煙。 冬場.ドアを閉めたままの状態では.煙は喘息発作の引き金になるもののひとつです。
(2) 投薬要因
喘息を引き起こす薬はたくさんあり.よく使われるのはアスピリン.ベンゾイン.消炎鎮痛剤.ペニシリン.スルフォンアミド.各種蛋白製剤.血清製剤.一部のエアゾールなどです。
薬による喘息は2種類あります。 一つは.患者さんの身体的要因によって.薬剤に対して不耐性やアトピー反応が生じる薬剤アレルギー.もう一つは.健常者でも起こりうるが.喘息患者さんに適用すると喘息発作を悪化させる可能性のある薬剤反応である。
(3) 食品要因
食べ物から喘息を引き起こす要因は多く.主に食物に対するアレルギーが原因です。 食品には.魚.エビ.ホタテ.海魚.川魚などの各種魚介類や.卵.牛乳.豚肉.羊肉.牛肉などの動物性タンパク質.大豆製品.ゴマ.落花生.小麦粉などの植物性タンパク質が含まれます。 甘いものや塩辛いものを食べると喘息の発作が起きやすく.チョコレートや冷たい飲み物.トマトなども喘息の引き金になることがあるそうです。 食物アレルギーによる喘息は.通常.一生続くものではなく.年齢が上がるにつれて発症する確率は低くなります。
また.食品そのものではなく.食品に含まれる添加物や保存料が喘息発作の引き金になることもあるので注意が必要です。
(4) 演習要因
あらゆる種類の運動が程度の差こそあれ喘息を誘発する可能性があり.特に寒くて乾燥した空気では.吸い込む空気が冷たいほど運動喘息が誘発されやすくなります。 湿度の高い地域では.運動による喘息は比較的まれである。 水泳よりもランニングの方が喘息を誘発しやすいと言われています。 運動誘発性喘息のほとんどの人は.1時間ほど休むと症状が緩和されますが.運動量を増やすと症状が悪化することもあります。
(5) 精神的要因
喘息は慢性疾患であり.病気の苦痛や経済的負担.管理者の費用負担は.家族や患者に精神的ストレスを与えます。 恐怖.抑うつ.緊張.退屈.怒りなど.喘息の発作や悪化につながる精神的要因が発生しやすいのです。 例えば.子供がある目的を達成するために.親を脅迫するために無理やり喘息発作を起こすことがあります。喘息の心因性誘因の多くは.他の要因と組み合わさって起こります。
また.家庭内不和.両親の離婚.経済的困難.食生活や衛生習慣の乱れ.喫煙家庭など.家庭や社会環境における悪影響も.喘息発作を誘発したり悪化させたりする原因となります。
(6) 遺伝的要因
喘息患者の親族の一般集団におけるアレルギー性喘息.乳児湿疹.アレルギー性鼻炎の高い有病率は.特にクラスIの親族に顕著である。
7.喘息はどのように治療するのですか？
当院での喘息治療は.現在.国際的な慣行と一致し.GINAプログラムに沿って実施されています。 具体的には.吸入療法と段階的な治療プログラムが提唱されています。 もはや喘鳴を緩和することが目的ではなく.今後の発作の程度や頻度を減らし.気道の炎症を根本的に取り除き.患者さんの生活の質を向上させ.正常な成長・発達を確保し.普段通りの生活ができるようにすることが治療の目標です。
8.GINAプログラムとは何ですか？
1994年.世界中の80人以上の呼吸器専門医が集まり.「グローバル喘息イニシアチブ」を発表しました。 この15年間.喘息の予防と管理の指針として極めて重要な役割を果たし.何度も改訂され.改善されてきました。
9.なぜ.喘息の予防と対策は「4つの初期症状」に基づいて行うべきなのでしょうか？
喘息はどの年齢でも発症しますが.幼児に多くみられます。 ある調査によると.わが国の0〜14歳の子どもの85％が5歳までに.75％以上が3歳以内に喘息を発症し.そのほとんどが生後1年以内に喘息症状を発症しているそうです。 しかし.これらの喘息や喘鳴疾患は見落とされることが多く.適切な治療が行われないために.成人になっても再発が続いてしまうのです。 このような喘ぎを早期に発見し.注意を払うことが重要であるため.喘息の予防は子どもから始めることになります。
早期診断 早期診断が早期治療の前提であり.診断基準を満たす限り.年齢に関係なく.遅滞なく確定診断を行うべきである。 咳の変形喘息も見過ごせません。
早期治療 診断が確定したら.すぐに吸入ホルモン療法を行います。
早期予防 親の優遇.環境の改善.12月の妊娠の減少.父親となる人の喫煙・飲酒の禁止。
10.喘息を予防する「5つの言葉」とは？
避ける.回避する.交換する.移動する.離脱する。
11.喘息治療に対する誤解とは？
(1)治療せずに自己治癒すること.自己治癒しないこと
(2) 急激な乱用と応募の恐怖
(3)喘息がなくなれば良くなる.また薬を使うのはもったいないと思う。
(4) 漢方薬で喘息の根治ができる
(5) 喘息患者は生臭いものを食べてはいけない
(6)喘息患者さんは運動をしない方がよい
(7)抗生物質の乱用