貧血は.顔面蒼白.めまい.脱力感.耳鳴りなどとして現れることが多く.その深刻さは貧血の程度だけでなく.貧血が起こるスピードにも関係します。 このような症状を呈し.病院で血液検査を受けたところ.重度の貧血（ヘモグロビン60g/L以下）が見つかった場合.最近発症したのではなく.慢性的に貧血が進行していると考えられることが多いようです。
赤血球を作る主な原料は.鉄分のほかには葉酸とビタミンB12があり.一般に栄養性貧血というと.鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血のことを指します。
体内の葉酸および/またはビタミンB12の欠乏の有無は.葉酸および/またはビタミンB12の血中濃度を調べることで判断できますが.濃度は多くの要因に影響されることが多いようです。
葉酸
葉酸はビタミンB群の一種で.新鮮な果物や野菜.肉類に多く含まれています。 食品に含まれる葉酸は.長時間加熱すると50％以上失われてしまいます。 体内に貯蔵されている葉酸の量は5 – 20mgで.その半分近くは肝臓にある。糞便中に排泄される葉酸の量は1日2 – 5ug程度である。葉酸は主に十二指腸と近位空腸で吸収され.体の1日の必要量は少なく.食物摂取量にすると 200ugです。
葉酸不足の主な原因としては
1. 食品の一部または不適切な加工による摂取量の減少
2. 乳幼児.青年.妊婦.甲状腺機能亢進症.慢性感染症.腫瘍など他の疾患がある場合.必要量が増加する。
3.吸収に影響を与える腸の障害。
4.特定の薬物の影響や先天性障害による葉酸の利用障害。
5.血液透析やアルコール依存症は.葉酸の排泄を増加させる可能性があります。
ビタミンB12
ビタミンB12は.主に肝臓に2～5mgの量で体内に貯蔵されており.正常な人は1日1ugを必要とし.主に動物の肝臓.腎臓.肉.魚.卵.乳製品などの食品から摂取しています。 ビタミンB12は.胃粘膜の上皮細胞の内部因子に結合するため.胃腸の分泌物によって破壊されず.回腸末端に到達して腸管上皮に吸収され.その後門脈を経て肝臓に吸収されます。
ビタミンB12欠乏症の原因には.摂取量の減少.吸収障害.利用障害などがあります。
臨床的な症状
貧血.重症の場合は完全な血球減少.感染症の再発.数名の患者には軽度の黄疸が見られる。
口腔粘膜や舌乳頭が萎縮し.「牛の舌」のようになり.舌痛症を伴うこともある。その他.吐き気.腹部膨満感.下痢や便秘を伴うこともある。
左右対称の遠位肢のしびれ.深部感覚障害.運動失調または歩行不安定などの神経・精神異常.イライラ.パラノイア.抑うつ.不眠.錯乱など。
ラボラトリーテスト
定期的な血液検査：巨赤芽球性貧血.または重症例では完全な血球減少.好中球葉状過多（5％以上の症例で5葉状核.または6葉状核以上の存在）.または巨大棒状の有核顆粒球が見られる。
骨髄：古い核と巨細胞。
血清ビタミンB12が74pmol/L（100ng/ml）以下.血清葉酸が6.8nmol/L（3ng/ml）以下.赤血球葉酸が227nmol/L（100ng/ml）以下の方。