がんは.体内で突然変異を起こした細胞が異常に増殖したもので.増殖が早く.浸潤性・転移性が高いため.組織や臓器に容易に病変を起こし.最終的には臓器機能の喪失や生命を脅かす病気となります。 今回は.成人に発生する肝臓がんの中で最も多い「肝細胞がん（HCC）」について解説します。
まず.肝がんの病期分類は.国際的にはバルセロナ臨床肝がん（BCLC）病期分類やTNM病期分類など.いくつかの分類があります。 また.中国国内では.患者さんの特徴に応じた肝がんのステージングシステムが存在します。 腫瘍の範囲.余命.治療法.再発率.回復度から紹介する肝臓がん発症の4つのステージングの特徴について一緒に学びましょう。
I. 腫瘍の範囲
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腫瘍の進行の程度や.次に何をすべきかは.患者さんやご家族にとって共通の関心事です。 腫瘍の範囲.重症度.肝機能に基づく診断の決定と臨床病期の評価は以下の表1に示すとおりであり.治療法の選択と予後の評価において非常に重要な基盤となるものである。 一般に.I期とII期は初期の限局性.III期は重度の局所浸潤を指すことが多く.IV期は通常転移を伴うことが多い。
表1 腫瘍病期分類表
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肝機能Child-Pugh評価と身体活動状況PSスコアに関する詳細については.リンク先をご覧ください
II.平均寿命
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臨床データや経験によると.余命は患者さんの体調や病気の重さ.心の状態によって変わります。 一般に.がん細胞を早期に発見し.早期に介入治療を行えば.患者さんの寿命は比較的長くなります。 したがって.体に異常を感じたら.できるだけ早く医療機関を受診し.不幸にしてがん細胞が見つかったとしても.恐れることなく.精神面や体調を整えて.積極的に医師の治療に協力すれば.寿命も長くなります。 以下の表2は.肝臓がんの4段階の余命特性を照合したものです。
表2 平均寿命表
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III.治療法の選択肢
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治療に関しては.医師は「ガイドラインに従う」ということです。 現在の主流は米国のNCCNガイドラインと中国のCSCOガイドラインで.肝細胞がんの4つのステージに対する治療推奨度は以下の表3のとおりです
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表3 米国と中国のガイドラインによるII期肝細胞癌の治療推奨
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上のプロフェッショナルガイドの「専門用語」はちょっと難しいので.「翻訳」しておきますね。
操作可能
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早期の患者さんでは.肝臓の機能が良好で体が耐えられる場合.医師は通常.腫瘍と周囲の肝臓組織の一部を完全に除去する手術を勧めます。 また.術後の肝機能を補い.術後死亡率や手術合併症を減らすために.血液供給や血液・胆汁の還流が良好な肝組織を保存する必要があります。
移植可能
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臨床的な門脈圧亢進症や肝硬変の悪化が見られる肝細胞癌の患者さんには.医師は肝移植を検討することになります。 移植に先立ち.患者さんによっては腫瘍の成長をコントロールするために.高周波アブレーション.インターベンション化学療法.標的治療などの過渡期治療が必要となる場合があります。
操作不可
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肝機能が低下している場合や.身体的に手術に耐えられない場合.医師はアブレーション.インターベンション.放射線治療などの局所根治療法をいくつか選択し.腫瘍の治癒も期待します。
Ablation: CTやMRIのガイダンスに従って腫瘍にプローブや針を刺し.電流による発熱や冷媒（アルゴンなど）による超低温で腫瘍を「やけど」または「凍結」する方法です。 “凍死”
Interventional: 腫瘍に栄養を送る肝動脈にカテーテルを挿入し.化学療法剤と塞栓剤を注入して直接死滅させ.「飢餓状態」にする方法です。 ：腫瘍の「餌」となる肝動脈にカテーテルを入れ.化学療法剤と塞栓剤を注入し.がんを直接殺して「飢えさせる」方法です。
Radiotherapy: 放射線治療は.腫瘍の形状に合わせて.より正確に癌に焦点を当て.腫瘍に対して様々な角度から放射線を照射し.腫瘍をきれいに切り.最善の結果を得るための目に見えない「放射線ナイフ」のような役割を果たすことが可能です。 最も重要なことは.腫瘍をきれいに切り取ることができることです。
標的療法：標的療法は.腫瘍細胞の増殖を抑制し.腫瘍の新生血管を遮断することができ.これは腫瘍の「食料供給」を遮断することに等しい。 標的薬を一定期間服用すると.ほとんどの患者さんは「薬剤耐性」を獲得して病状が悪化し.より強力な標的薬やVEGFR2抗体ラモルトマブ.あるいは新しい免疫チェックポイント阻害剤による治療が必要になります。
全身化学療法：標的療法に比べると効果はやや劣りますが.全身化学療法は病勢をコントロールし.進行がんの患者さんの生存期間を延長するために有効な方法です。 ガイドラインで推奨されている全身化学療法には.FOLFOX4レジメン（オキサリプラチン＋フォリン酸カルシウム＋5-フルオロウラシル）.XELOX（オキサリプラチン＋カペシタビン）またはヒ素酸が含まれています。
Best supportive care（BSC）とpalliative care（緩和ケアともいう）：具体的には.鎮痛.貧血の補正.低蛋白血症の補正.栄養補助療法などがあります。 腹水.黄疸.肝性脳症.消化管出血.肝腎症候群などの合併症を持つ患者さんに対しては.患者さんの苦痛を軽減するための対症療法を推奨しています。
IV.再発率
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肝細胞がんは.ステージI.IIでは根治手術後も再発する可能性があり.術後5年後の再発率は70％で.術後1～2年が再発のピークとされています。 再発の主な原因のひとつはB型肝炎ウイルス（HBV）やC型肝炎ウイルス（HCV）の感染であり.術後に抗ウイルス治療を行うことが再発抑制に有効であることが分かっています。
V. リハビリテーションとケア
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ステージI.IIの患者さんは.抗ウイルス療法に加えて.アルコール性肝.脂肪肝.肝炎.ウイルス感染.不潔な食事などが肝がんの危険因子であることを認識する必要があります。 そのため.治療後は禁酒.適切な食事.適度な運動など.健康的な生活習慣を身につける必要があります。 ステージIIIおよびIVの患者さんでは.健康的なライフスタイルを採用し.楽観的な見通しを維持することが重要なだけでなく.病状について医師と積極的にコミュニケーションをとり.特にご家族からのサポート.ケア.安心感をより多く得ることが必要です。