骨盤全摘術は1940年代にBrunshwigが進行・再発の子宮頸癌や子宮内膜癌の外科的治療のために開始し.1950年にApplebyが進行性の直腸癌患者の治療のために施行した。 現在では主に局所進行直腸癌や再発直腸癌の治療に用いられている。 骨盤内臓器全摘出術には.腫瘍全体とS状結腸遠位部および直腸.膀胱.尿管遠位部.男性生殖器（精嚢.前立腺）または女性生殖器（子宮.膣）の切除が含まれる。 骨盤内複合臓器全摘出手術は.範囲が広く.出血が多く.尿と便の二重分流が必要で.現在.消化器外科領域で最も難易度が高く.複雑な手術であり.現在.一部の病院でしか行われていない。 北京大学病院一般外科では.1989年に骨盤臓器全摘術を初めて行って以来.毎年30例以上の骨盤臓器全摘術を行い.これまでに200例以上の骨盤臓器全摘術を行ってきた。 開腹手術の経験の蓄積をもとに.原発性直腸癌と原発性膀胱癌の患者.直腸に浸潤した前立腺肉腫の患者に対して腹腔鏡補助下骨盤臓器全摘除術を行い.全員順調に回復し.無事に退院し.最近の成績も良好である。CASE 1A患者.男性.57歳.膀胱癌で3年間治療し.TUR-Bt後に再発。 -「膀胱癌3年.TUR3ヶ月.Bt術後再発.血便1ヶ月」のため入院。 3年前に血尿のため膀胱癌と診断されTUR-Btを施行.1年前に血尿が再発し膀胱癌再発を考え再度TUR-Btを施行.術後病理は非乳頭細胞癌.一部は刷り込み細胞癌と思われる.3ヶ月前に血尿が再発し再度の膀胱鏡検査で高悪性度浸潤性尿路上皮癌を指摘された。 1ヵ月前に血便があり.大腸内視鏡検査で直腸癌が疑われた。 診察：肛門から3cmの膝胸位.後壁に潰瘍性腫瘍.大きさ約4×4×2cm。 診断と治療：直腸癌.再発膀胱癌.腹部CT.骨盤MRIなど。入院後.術前病期分類で直腸癌（T2N0M0）.再発膀胱癌（T3N0M0）が示唆され.全身麻酔下に腹腔鏡下骨盤切除術.回腸膀胱切除術.側方リンパ節郭清術.S状結腸瘻造設術を施行。 S状結腸瘻は全身麻酔下に行われ.手術は順調に進み.術後の回復は合併症もなく良好であった。 術後の病理所見は.直腸の潰瘍性中等度分化癌.3.5×3.5×1.深層筋層浸潤.手術遠位・近位断端・周辺断端はいずれも陰性.リンパ節転移は0/20.膀胱後壁左側は結節性高悪性度浸潤性尿路上皮癌.3×2.5×2cm.深層筋層浸潤.尿管開口部浸潤であり.総合的に勘案したところ 直腸癌と膀胱癌を二重原発癌とした。 図1 MRIで直腸と膀胱の二重原発癌を確認 図2 腹腔鏡と従来の切開法の比較 図3 手術標本 CASE2 患者（男性.62歳）は.「根治的前立腺摘除術後5ヶ月.1ヶ月間排便困難の直腸腫瘤」を主訴に入院した。 診断：前立腺肉腫の術後再発と直腸癌の浸潤 診断・治療方法：入院後.腹部CT.骨盤MRIなどの精密検査を行い.全身麻酔下で腹腔鏡補助下骨盤内臓器全摘出術.尿管皮膚瘻造設術を行い.手術は順調に進み.術後の回復も良好で.術後11日目に退院.術後病理所見は前立腺肉腫の術後再発と直腸癌の浸潤であった。 個人的な経験：1.手術時間は平均8時間.術中出血量は300ml.2.症例を合理的に選択し.腹腔鏡下骨盤臓器全摘術は手術可能.3.手術出血量は開腹手術よりかなり少なく.術後回復が早く.術後合併症もなく.腹腔鏡手術の利点は近い将来もっと明らかになる。