多くの人が痛みを体験しているにもかかわらず.痛みの重要性や危険性についての認識が不足している状態が長く続いています。
実生活における痛みの認識には.大きな誤解があります。
/> 誤解1:”痛みは症状であって病気ではない.元気になれば自然に収まる”
/> 医学の長い発展の中で.多くの病気に対する理解が少しずつ深まってきました。
多くの病気は.最初は症状として扱われ.注目され治療されることはありませんでしたが.研究が進むにつれ.病気として認識され.それによってこれらの病気の治療レベルも向上してきました。
/> 症状と病気の区別は相対的なものであり.慢性的な臨床症状が患者のQOLや労働能力を長期間にわたって脅かし.さらには自殺に至るような場合には病気として認識されるべきものである。
例えば.原発性三叉神経痛では.患者さんは痛み以外を訴えることはなく.ほとんどの患者さんが痛みを感じ.QOLや労働能力が著しく低下しているので.原発性三叉神経痛は古典的な疼痛疾患というべきでしょう。
この病気は痛みだけがあり.痛みがなくなれば病気は治るのです。
/> また.帯状疱疹後神経痛も疼痛性疾患の一つで.帯状疱疹ウイルスによって神経が傷害された結果.激しい痛みが持続し.場合によっては数十年間も痛みが続き.自殺する患者もいるほどである。
/> その他.切断後の幻肢痛や切痕神経痛.外傷後の神経障害性疼痛.対麻痺後神経痛.脳卒中後神経痛.中枢神経痛.血栓性血管炎.片頭痛.筋緊張性頭痛.頸性頭痛.月経困難症.椎間板性疼痛.慢性腰痛などが代表的な痛み疾患として挙げられる。
これらの疼痛疾患は.長い間.別々の疾患として臨床の教科書に記載されてきました。
しかし.いまだに「痛みはすべて病気の臨床症状であり.病気が治れば痛みはなくなる」と考え.注意を払わない医師もいます。
/> 痛みの中には.例えば.高血圧による二次的な頭痛.風邪の場合の頭痛.急性腹症の場合の腹痛.手術の切開痛.陣痛など.確かにある病気の臨床症状であり.痛みを伴う病気として扱ってはいけないものがあります。
しかし.これらの症候性疼痛があるからといって.疼痛性疾患を否定するものでもないはずです。
時には軽い痛みが疼痛性疾患の初期症状であり.適切な治療を行わないと重篤な慢性疼痛性疾患に発展することがあるので.臨床上注意しなければならない。
例えば.開心術後の肋間神経損傷による神経痛は.迅速かつ早期に治療しなければ.重度の神経原性疼痛に発展する可能性がある。
臨床では.どの痛みが症状で.どの痛みが疼痛性疾患なのかを明確にすることが重要です。
/> 迷信2:”腰痛は我慢しろ.どうせ治らない”
/> 昨日の午後.20年以上前から腰痛持ちの患者さんがご家族に付き添われてペインユニットに来院されました
/> 本人は全く病気ではないと思っており.家族に無理を言って受診に来られたそうです。
現実には.慢性的な痛みを長期間抱えているために.病気が多発し.心まで軽くなっている患者さんは決して少なくないのです。
痛みを治療する必要はない」というのは.非常に旧態依然とした有害な誤解なのです。
痛みを適時に診断・治療し.効果的な疼痛管理を行うことは.健康な生活を送る上で重要なことである。
科学の発展により.単純な薬物療法や神経ブロックから.集学的・統合的な治療まで.痛みの治療法は増えています。
/> 疼痛治療の専門家による標準化された治療により.現在では慢性疼痛の95%は満足のいく治療が可能であると考えることができます。
/> 経済の発展や生活水準の向上に伴い.痛みの治療が遅れると急性痛が慢性痛に変化することが多いため.積極的に治療に取り組むことが最善の策であると考えられます。
最近の神経生物学的研究により.痛みを伴う刺激が長期間にわたって存在すると.神経系に直接ダメージを与え.慢性疼痛疾患の主な病態である慢性神経原性疼痛を形成することが明らかになっています。
/> 神話3:”疼痛医学は痛みを「治療」するだけで.かえって状態を遅らせる”
/> 現代疼痛理論の指導の下.疼痛治療の専門家は.臨床医学で遭遇する疼痛疾患や困難な疼痛問題に対して.総合的な分析と判断.治療という新しいモデルを実行できるようになり.制御困難な多くの疼痛疾患を完璧に治療することができるようになったのです。
例えば.三叉神経痛の患者を前にしたとき.病歴や臨床症状の徹底的な聴取に加え.二次性三叉神経痛を除外するために.顔面の表在感覚や筋の変化を入念に調べることになる。
また.三叉神経の電気生理学的機能を評価するために.三叉神経感覚伝導速度.筋電図.誘発電位などを調べます。
原発性三叉神経痛と確定する前に.三叉神経根の周囲に血管や腫瘍の圧迫がないかを確認するためにMRI検査が必要です。
/> 頭部や顔面の痛み.頚椎症.五十肩.椎間板病変.腰痛.下肢痛などの一般的な慢性疼痛疾患に対しては.神経ブロック.神経刺激.薬物療法を組み合わせることにより.局所の血行障害を効果的に改善し.炎症代謝物を除去して痛みの悪循環を遮断し.「対症療法と初期治療」を実現することができます。
局所の血液循環障害を効果的に改善し.炎症性代謝産物を除去し.痛みのサイクルを中断することができるため.「症状と根本治療の両立」という鎮痛効果を実現することができます。
/> 帯状疱疹とその帯状疱疹後神経痛.三叉神経痛.幻肢痛.灼熱痛などの難治性神経原性疼痛に対しては.特定の神経ブロック法と神経周波(熱)電気変調刺激法などの応用により.侵害受容伝導路の遮断.神経栄養状態の改善.神経伝導機能の調整により.満足できる疼痛治療効果を得ている。
がん性疼痛に対しては.患者さんの身体状況や疼痛部位と組み合わせて.海外の最新のがん性疼痛制御法を適用し.疼痛伝導神経を高度に選択的に遮断・破壊することにより.1回の治療でより完璧な中・長期的鎮痛効果を得ることができます。
/> 迷信4:”痛みの治療にホルモンを使うのはよくない”
/> 一部の無菌性炎症性疾患の治療では.ホルモン成分を少量使用する必要がある場合もありますが.痛みの治療に使用される剤形は懸濁液であり.主に局所作用で.普通の人には全身作用はなく.用量も厳密に管理されており.全身(経口.筋肉内.静脈内)に大量に適用するのとは全く異なります。
/> 神話5:”痛みの医療は閉鎖的である”
/> 旧ソ連や英国で生まれた閉鎖療法は.プロカイン閉鎖療法とも呼ばれ.身体の局所的な痛みのある場所にプロカインを注射して.病巣から脳への異常な刺激の伝達を遮断するものです。
疼痛管理の専門家でない多くの人々.さらには体系的な知識や訓練を受けていない一部の看護職員は.痛みを和らげるために複数の薬剤を痛点やツボ.神経終末に注射することに熱心で.これを「閉鎖療法」と自称しています。
これにより一部の患者さんの痛みが緩和されることもありますが.多くの合併症や医事紛争が発生し.一部の患者さんや一部の医療スタッフが正式な「神経ブロック」を誤解し.恐れてさえいるのが現状です。
ペインユニットの特徴は.神経ブロックと介入を組み合わせて.迅速かつ完全に痛みを取り除き.患者さんのQOL(生活の質)を向上させることにあります。
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