脳卒中とは.突然.脳の血液循環に障害が発生した状態を指す学術名である。 突然の失神.意識障害.または突然の眼球や口の傾き.片麻痺.舌や言葉の障害.精神障害などの発症が特徴的です。 脳卒中には.虚血性脳卒中（一過性脳虚血発作.動脈硬化性血栓性梗塞.ラクナ脳梗塞.脳塞栓症）.出血性脳卒中（脳出血.くも膜下出血）.高血圧性脳症.血管性認知症が含まれます。
脳卒中は.人の健康や生命を脅かし.患者さんに大きな苦痛を与え.ご家族や社会に大きな負担を与えています。 したがって.脳卒中の重大性を十分に理解し.治療と予防を改善し.脳卒中の発症率.障害.死亡率を低減することが急務となっています。 脳卒中予防.脳卒中要因のコントロール.脳卒中は予防できる。
脳卒中の重大性を知り.早期予防・早期治療を行うことが特に重要です。 脳卒中の危険因子を理解し.一定の介入・治療を行うことにより.脳卒中の発生を予防・低減し.障害や死亡率を低減することができます。
脳卒中の危険因子
1.高血圧疾患：出血性脳卒中.虚血性脳卒中にかかわらず.高血圧は最も重要な独立した危険因子である。 降圧剤と減塩食により.血圧を140/90mmHg以下に徐々に下げる。
2.糖尿病.制御された食事を通して.グルコース低下薬.3.9-6.1mmol/L正常な範囲に血糖を減らすために。
3.心臓病.例えばリウマチ性心臓病.冠状動脈性心臓病など。 特に心房細動が原因で塞栓が外れて脳塞栓を起こすことを防ぐ。
4.脂質代謝の障害.非常に低密度リポタンパク質.低密度リポタンパク質は.動脈硬化を引き起こす最も重要なリポタンパク質であり.高密度リポタンパク質は.抗動脈硬化性リポタンパク質である。
5.一過性脳虚血発作（TIA）は.TIA自体が虚血性脳卒中の分類の一種であり.また.脳梗塞の前駆症状や前部領域にすることができ.速やかに治療する必要があります。
6.喫煙・アルコール依存症
7.血液レオロジー障害.特に全血の粘度が上昇すると脳血流が低下し.その中で赤血球比率の上昇とフィブリノゲン濃度の上昇が虚血性脳卒中の主な危険因子となります。
8.肥満 肥満と過体重はともに虚血性脳卒中の危険因子であり.出血性脳卒中の危険因子ではない。
9.年齢と性別.年齢は動脈硬化の重要な危険因子であり.動脈硬化の程度は年齢とともに増加し.50歳以上の年齢で脳卒中の発症率が増加し.近年では若年・中年層の発症率も増加しており.無視できない存在となっています。 一般に.脳卒中の発症率は男性より女性の方が低い。
脳卒中の一次予防
35歳以上で脳血管障害のない人は全員.次のような教育を受ける必要があります。
1.自分の血圧を知る。 少なくとも年に1回は測定してもらいましょう。 もし上がっていたら.医師と協力して正常範囲内にコントロールしましょう。 血圧が高くなると（高血圧症）.脳卒中になることがあります。病院.地域.薬局.家庭で.自動血圧計を使って血圧をチェックすることができます。 高血圧（収縮期）が常に135以上.低血圧（拡張期）が常に85以上であれば.医師の診察を受けてください。
医師から高血圧と確認された場合.食生活の乱れを改め.適切な運動や薬の服用を勧められることがあります。 高血圧をコントロールするための薬は.かなり改善されました。 医師と一緒に自分に合った薬を見つければ.副作用はほとんどなく.生活の質にも影響を与えません。
2.心房細動があるかどうかを知る。 心房細動は.心臓の正常な機能を変化させ.血液中の特定の成分が心房に集まりやすくなる不整脈です。 不整脈によってこれらの成分が外れ.血液と一緒に全身を巡り.脳梗塞を引き起こすのです。 医師は.脈拍を数えることで心房細動を診断することができます。
病院では.心電図で心房細動を確認したり.否定したりすることができます。 心房細動がある場合.脳卒中のリスクを減らすために.医師は通常.ワルファリンやアスピリンなどの内服薬を服用させます。
3.タバコを吸っている人は.タバコをやめましょう。 喫煙は脳卒中のリスクを倍増させます。 今日から禁煙を始めれば.脳卒中になるリスクはすぐに下がり始めるでしょう。
4.お酒を飲む場合は.適量を守りましょう。 現在の研究では.1日2杯の飲酒で脳卒中を50％減少させることができるとされています。 しかし.2杯以上飲むと脳卒中のリスクが3倍になり.肝臓疾患や交通事故などにもつながる。 お酒を飲むとなかなかやめられないという人は.次のことに注意してください。
(1)飲み過ぎないように.適量（ビール1本.白ワイン小グラス2杯など）を決めて.それをしっかり守ること。
(2) 外で飲むより家で飲む方が量のコントロールがしやすい。
(3)週に2～3日.お酒を飲まない日を設定する。
(4)飲み物は魚などタンパク質の多い料理を選ぶ。
(5) 連続して飲まないで.水やお茶を飲んで.アルコールの摂取量を減らしましょう。 お酒が飲めない人は.試さないでくださいね。 アルコールも薬であり.一部の薬と相互作用し.その吸収に影響を与える可能性があることを忘れないでください。 服用中の薬がアルコールと相互作用があるかどうかは.医師や薬剤師に確認するのが一番です。
5.コレステロールが高いかどうかを知る。 自分のコレステロールの指標を知る。 コレステロールが高いと.脳卒中発症のリスクが高まります。 コレステロールの上昇を抑えることは.脳卒中のリスクを減らすことにつながります。 高コレステロールは.食事と運動でコントロールすることができます。 また.薬物療法が必要な人もいます。
6.糖尿病の方は.医師の指示をよく守り.血糖値のコントロールをしてください。 糖尿病は.食事や飲み物に気をつければ.コントロールすることができます。 医師と相談しながら.自分のニーズやライフスタイルに合った栄養計画を立てましょう。 医師は.悪い生活習慣を一部改め.血糖値をコントロールするための薬を処方します。 血糖値が上がると脳卒中のリスクが高くなり.血糖値をコントロールすることで脳卒中のリスクが下がります。
7.日常生活の中で.楽しめる運動を定期的に行う。 1日30分以上の早歩きは.さまざまな点で健康を増進し.脳卒中のリスクも減らす可能性があります。 友達と一緒に運動することで.より続けやすくなります。 ウォーキングが苦手な方は.サイクリング.ゴルフ.水泳.ダンス.卓球など.自分のライフスタイルに合った有酸素運動を選びましょう。 毎日.活動する時間を作りましょう。
8.減塩.低脂肪食を楽しむ。 食事に含まれる塩分と脂肪分を減らすことで.血圧を下げることができ.さらに脳卒中のリスクも減らすことができます。 毎日.バランスのとれた食事を心がけましょう。十分な果物.野菜.穀物.そして適度な量のタンパク質を摂取してください。 全粒粉のパンやシリアル製品.皮をむいていない生の果物や野菜.乾燥豆などの食物繊維を加えると.コレステロールを6～19％減らすことができます。
9.脳卒中のリスクを高める可能性のある循環器系の疾患がある場合は.医師に相談してください。 脳卒中は.心臓（ポンプ）.動脈.静脈（パイプ）に問題がある場合や.血液が流れるときに起こる場合があります。 これらは合わせて循環器系を構成している。 医師は.脳に供給する循環系を検査することで.その問題を発見することができます。 動脈硬化による脂肪の沈着は.動脈を塞ぎ.心臓から脳への血液の輸送を妨げます。
これらの動脈は首の両側にあり.頸動脈と椎骨動脈と呼ばれています。 この詰まりを放置しておくと.脳梗塞につながる可能性があります。 心臓の音を聞くのと同じように動脈雑音を聞いたり.超音波やMRIを撮ったりして.これらの問題がないかどうか医師に調べてもらうことができます。 鎌状赤血球症や重度の貧血など.血液に問題がある場合は.医師と協力して対処してください。 放っておくと.脳梗塞になることもあります。
循環器系の疾患は.多くの場合.薬物療法で治療することができます。 医師からアスピリン.ワルファリン.チクロピジン.クロピドグレル.ペントキシフィリンなどの循環器系疾患の薬が処方されている場合は.処方通りに服用してください。 動脈狭窄などの循環器系疾患を解決するために手術が必要な場合もあります。
10.脳卒中の症状が出た場合は.すぐに医師の診察を受けてください。
脳卒中の二次予防
脳卒中が発生した後.その重要な原因や脳卒中の危険因子を特定し.治療することが重要です。
二次予防の目的は.次の脳卒中を防ぐ.あるいはリスクを減らすことであり.すべてのTIA.可逆性脳卒中にとって最も重要なことである。 初発のTIAやミニ卒中の患者さんは.2回目の卒中のリスクがあり.特に初発の卒中が心臓や頸動脈の狭窄による塞栓であった場合.初発から2週間以内に発症する可能性が高いと言われています。 二次性脳梗塞は重篤な障害をもたらす可能性があります。 したがって.TIAや脳卒中の原因を突き止めて治療し.より重症の脳卒中の再発を防ぐことが不可欠であり.これは特に若年脳卒中患者（50歳未満）において重要です。
1.入院時に患者さんやご家族が知っておくべき脳卒中診療の要素
(1) 病院前の診療は.脳卒中治療をタイムリーに提供するための基本である。 脳卒中の症状が出た直後から.患者さんやご家族に治療することの重要性を周知することが大切です。
(2) TIA患者は.TIAが脳梗塞の最も重要な危険因子であることを認識していないため.非常に危険である。TIA患者の10％が1ヶ月以内に脳梗塞を発症する。 したがって.患者さんにはTIAの重要性について教育する必要があります。 脳卒中の再発を防ぐために.適切な薬を服用する。
(3)脳卒中の6つの重要な兆候。 上記の症状が10分以上続くようであれば.すぐに緊急連絡先に電話するか.すぐに最寄りの救急病院へ行くようにしてください。
(4) 脳卒中発症時に適時に血栓溶解療法を行うことの重要性について.患者を教育する。
(5) 脳卒中は緊急医療であり.できるだけ早く病院に行くことが重要であることを強調する。
(4) 患者が予防できる脳卒中の危険因子。
(5) 片麻痺・言語障害患者に対するリハビリテーション訓練の方法とリハビリテーションを提供できる医療機関。
2.介護について家族が知っておくべきこと
(1)心のケア 脳血管障害の患者さんは.寝たきりのため移動が困難であるため.心のケアが必要である。 このような心理状態は.治療やリハビリテーションに重大な影響を及ぼします。 したがって.患者の家族は患者の心理的反応を把握し.適時指導.コミュニケーション.会話を行い.患者が家族の温かさを体験できるようにし.患者が病気を克服する自信を確立できるようにし.患者が積極的に治療に協力できるようにし.愛情深いケアは心理的回復の必要条件である。
(2) 食事への配慮
総カロリーを制限し.体重を標準体重の範囲またはその近辺にコントロールする。
飽和脂肪酸やコレステロールの摂取を控える。
(3) 1日の塩分摂取量を制限する。
強いお茶やコーヒー.香辛料の入った食べ物は避ける。
禁煙.アルコール制限をする。
(3) 適量のタンパク質.特に良質のタンパク質を確保する：例：赤身の肉.魚.卵など；野菜や果物を多く食べる；ビタミンやミネラルの補給をする：例：ビタミンC.ビタミンB6.ビタミンEなど。
(4) 尿道カテーテルと胃ろうのケア
尿道カテーテル
尿道カテーテルは定期的に交換し.必要に応じて地域の医療機関に連絡するよう.家族に指導する。
感染症を防ぐため.定期的に尿を排出し.患部を清潔に保つよう家族に指導してください。
(3) 尿の色を観察し.異常があれば速やかに医療機関を受診する。
胃のチューブ
胃ろうは定期的に交換し.必要な場合は地域へ連絡する。
2.家族に食事の指導を行い.食事衛生に気を配る。
(3) 異常の有無を観察し.異常があれば速やかに医師の診察を受けること。
(5) スキンケア
皮膚を傷つけないように.定期的に寝返りを打ち.やさしく動かしてください。
ベッドユニットを清潔に保ち.平らにして.異物やゴミがないようにする。
(3) 患者の皮膚を清潔に保ち.あらゆる種類の刺激を避けること。
褥瘡の発生を防ぐため.早期に治療すること。
栄養を増やし.患者の抵抗力を向上させることに留意する。
服薬は期限内に行い.定期的に見直す。
脳血管疾患は再発しやすく.発作の回数が多いほど重症化し.後遺症も重くなる。 そのため.特に脳血管障害の再発防止が重要です。 高血圧.糖尿病.高脂血症は脳血管障害の危険因子であり.これらの疾患を有する脳血管障害患者は積極的に治療することが必要である。
(1)血圧を正常範囲に保つために降圧剤を服用し.できれば自分で血圧計を使って血圧を測定する。
血糖降下剤の服用を守り.定期的に血糖値や尿糖を確認すること。 脂質調整薬を服用する。
脳梗塞の患者さんには.腸溶性アスピリンなどの抗血小板剤を長期に渡って服用することが必要です。
退院後2週間以内に外来で再検査を行うか.異常があれば随時受診する。
3.患者さんやご家族のためのリハビリテーション知識
脳卒中リハビリテーションの目的は.脳卒中患者が可能な限り最善の回復を遂げることができるようにすることです。 脳卒中の患者さんとそのご家族が.最善の回復を遂げることができるよう支援すること。 脳卒中の患者さんとそのご家族が協力してこそ.最良の回復が得られるのです。
ほとんどの症例で自然回復する。 脳卒中の発症後まもなく.失われた機能の一部が戻り始めます。 回復が最も早いのは最初の数週間ですが.時には長期に渡ることもあります。 自然回復の過程で.多くの患者さんは異常な姿勢をとるようになります。
リハビリテーションも治療の一環です。 患者さんがより自立した生活を送るために.失われた機能の一部を維持・回復させることができるようになります。 早期のリハビリテーションは.患者さんの回復にとって非常に重要であり.通常.患者さんがまだ急性期の治療を受けている間に開始されます。 多くの患者さんにとって.リハビリは長期にわたるプロセスです。
(iii) 患者のリハビリテーションへの適性を理解する。
4.リハビリテーションの基本的な方法と退院後の段階的な実施について理解している。
患者さんやご家族が.リハビリの過程でリハビリの担当者に積極的に協力する必要があること。