この1年間で.脳卒中の患者さんで手術が必要な場合に神経内科に助けを求める外科医からの相談オーダーが多く.その多くは手術が必要な時に服用している抗血栓薬の問題で.多くの患者さんと外科医が苦慮しているようです。 脳卒中の患者さんでは.再発防止のために長期間の抗血栓薬が必要な場合が多く.手術が必要な場合は抗血栓薬の投与により出血のリスクが高まる可能性があります。 取るか止めるか.それが問題なのです。 幸いなことに.今年はこの問題を調べた人がいて.参考までにガイドラインを示しました。 周術期の抗血栓薬の使用を管理する臨床医は.使用を継続した場合の出血のリスクと.使用を中止した場合の血栓症のリスクとを比較検討する必要があります。 訳注：外科医と神経科医が共同で抗血栓薬の中止のリスクとベネフィットを評価することが必要であることに変わりはない。 具体的には.1.脳卒中の既往がある患者は.歯科治療中もアスピリンの服用をルーチンに維持すべきである（レベルAエビデンス）.2.脳卒中の既往がある患者は.歯科治療中もアスピリンの服用をルーチンに維持すべきである（レベルBエビデンス）。 2.侵襲的眼球麻酔.白内障手術.皮膚科手術.超音波ガイド下経直腸前立腺穿刺生検.脊椎・硬膜外手術.手根管手術を受ける脳卒中既往歴のある患者には.アスピリンをできる限り継続すること（証拠レベルB）。 3.網膜硝子体手術.筋電図検査.経気管支肺生検.結腸鏡下ポリペクトミー.上部消化管内視鏡検査および生検/括約筋切開.腹部超音波ガイド下生検を受けている一部の脳卒中患者ではアスピリンを継続できる（証拠レベルC）。 訳注：脳卒中患者の低侵襲手術や比較的小さな切開を伴う手術の前には.できるだけアスピリンを中止すること。 現在.歯科治療ではアスピリンを中止する必要はないという見解には強いエビデンスがあり.それ以外の低侵襲な処置や手術については.エビデンスは高くないが.可能な限り推奨されるとのことです。