急性膵炎は.消化器系の臨床的緊急事態としてよく知られており.膵臓に存在する膵酵素の活性化により.自身の消化のために膵臓組織が急性化学炎症を起こした状態です。 通常.胆石.回虫.胆道感染症などの胆汁膵液排出障害により.膵管内圧が上昇し.胆汁膵液の逆流が増加することによって起こります。 大量の飲酒.過食.乱れた食生活が急性発症の引き金となることが多い。 高血圧.高脂血症.高血糖の既往のある患者さんでは.急性膵炎の発生率が高くなる可能性があります。 患者は42歳男性で.3時間後に急性の腹痛と膨満感のため入院した。 入院時.積極的に検査を行い.血液および尿アミラーゼが正常値より有意に高いことが判明した。 腹部の超音波およびCT検査では.膵臓が著しく腫大し.周辺境界が不明瞭な浮腫が認められた。 すぐに積極的な治療を行いましたが.病状は改善せず.心臓.肺.腎臓.脳の機能に影響を及ぼし.昏睡状態に陥り.緊急集中治療室に収容されるまでに悪化が進みました。 発症前.友人と食事をしていて.食事中にアルコールや食べ物を大量に摂取してしまったそうです。 高血圧と高脂血症の既往があった。 急性膵炎の一般的な誘因 胆道疾患と飲酒が急性膵炎の一般的な誘因であり.特定の薬剤の服用によっても膵炎が引き起こされることがあります。 高脂血症.高血圧.高カルシウム血症.さらには膵臓の特殊な生理解剖学的構造を持つ人も影響を受けやすいと言われています。 慢性胆嚢炎.胆石症.胆道腹水症.胆道感染症などの胆道系疾患は.膵管閉塞.膵粘膜バリアの損傷.膵液の溢流.膵組織の自己消化を起こし.急性胆嚢膵炎となるため膵疾患患者は.膵炎の好発部位であるといえます。 このような患者さんが.高脂肪.高タンパク質の食品を過剰に摂取すると.胆汁性膵炎を起こすことがあります。 過食・飲酒 過食や飲酒により.大量の膵液が分泌され.激しい嘔吐など膵管内の圧力が上昇し.消化管内の圧力が急激に上昇し急性膵炎を起こすこともあります。 また.長期アルコール依存症の方の中には.アルコールの刺激により膵液中の蛋白質が増加し.蛋白栓が沈殿しやすくなり.膵液の分泌・排泄が悪くなって急性膵炎を突然発症する方もいらっしゃいます。 臨床の現場では.急性膵炎の患者さんの多くが過食や高脂肪食の経験があり.それが重要な引き金になっています。 利尿剤など特定の薬を飲んでいる人は.低カリウム血症.膵臓の細胞機能障害.膵臓の血行不良.膵管内の粘性分泌物やアレルギー性分泌物などが起こり.急性膵炎や.ショック状態になることがあります。 経口避妊薬などのエストロゲン系薬剤を服用している女性は.中性脂肪の増加により膵炎を誘発することがあります。 ビタミンDの多用は.高血中カルシウムを引き起こし.急性膵炎を引き起こす可能性があります。 血糖降下剤.アザチオプリン.エリスロマイシン.メトロニダゾール.ロキシスロマイシン.ヒポクレチンなどの薬剤はすべて膵炎を引き起こす可能性があります。 したがって.これらの薬剤使用中に他の説明がなく急性腹痛が生じた場合には.薬剤性膵炎の可能性を考慮し.早急に治療し.必要であれば原因薬剤を早急に中止する必要があります。 急性膵炎の臨床症状は.食後間もなくの腹痛が典型的で.通常.中腹上部または左腹部にナイフで刺したような激しい痛みを呈し.吐き気と中等度の発熱を伴います。 腹痛は食後まもなく悪化することが多く.通常.中腹上部の左側に位置し.腰部に放散する痛み.仰臥位で増強する痛み.座位や前屈位で緩和する痛みなど程度は様々で.鎮痙鎮痛剤で緩和できないことがあります。 そのため.食後すぐに腹痛が発生した場合は.速やかに受診する必要があります。 また.ほとんどの患者は.腹痛の後に吐き気.嘔吐.腹部膨満感を伴い.最初に食物を吐き.次に苦汁を吐くのが特徴で.吐いても痛みが緩和されず.場合によっては発熱や黄疸が見られることもあります。 非定型症状は胃痛と間違われやすい 非定型的な症状を示す患者さんがいるため.見逃されたり.誤診されたりすることが多いようです。 膵炎の中には.食後すぐに発症せず.その日の夜から翌日にかけて.最初は心窩部膨満感.痛み.嘔吐.食欲不振.下痢など.急性胃腸炎に似た症状があらわれ.最初は胃痛と勘違いして.勝手に薬を飲んだり.家族が何か食べて痛みを和らげようと説得するケースが多く.こうした行為が膵炎を悪化させることを知らないで発症しているケースもあります。 というのも.患者さんのご家族は.痛みを和らげるために何か飲むようにアドバイスすることが多いからです。 したがって.病気の悪化を避けるために患者教育を行う必要があります。 急性膵炎を予防するための患者教育プログラムを実施すべきである。 急性膵炎は死亡率の高い臨床的緊急事態であり.通常は絶食や水分減少などの対症療法で軽快することができる。 プライマリーケア医として.潜在的な患者層に対して急性膵炎の科学的知識を伝え.疾患に対する認識を高めてもらう必要があります。 日常生活の中で原因因子を排除し.膵炎の発症要因を回避することで.膵炎の発生や再発を予防することができます。 膵炎の予防対策としては.少食・頻食・ゆっくり噛むを心がけ.「肉やお酒をがぶ飲みする」ことは避けましょう。 高タンパク.高脂肪の食品は避ける。高脂血症の患者さんには.医師の指導のもとで脂質調整治療を受けることが望ましいとされています。 胆道疾患の患者さんには.膵臓.肝臓.胆嚢.消化管への負担を減らすために.積極的に治療を行い.食事も節制して過食にならないようにすることが望ましいと思います。 アルコール依存症の人は.膵炎になったことがある人は.同じ病気を繰り返さないために.まず禁酒をする必要があります。 通常の食事を再開する場合でも.後期食生活の改善と定期的な経過観察に注意することが重要です。 他の病気を併発して薬を飲んでいる場合は.突然の膵炎の発作につながる可能性があるので.医師の指導のもとで行い.勝手に薬を飲まないようにしたほうがよいでしょう。 食後.特に食べ過ぎや飲酒後に腹痛や腹部膨満感が生じた場合は.膵炎を潜り込まないよう.患者さんは医師の診断を受ける必要があります。