心房細動は心不全の原因となり.心不全は心房細動と合併していることが多いのです。 心房細動と心不全を併発している患者さんには.どのような治療法があるのでしょうか。 この記事では.その詳細をお伝えします。 2014 AHA Guidelines for the Management of Atrial Fibrillationによると.駆出率が保たれた代償性心不全（HFpEF）に持続性または永久性心房細動を合併している患者さんでは.安静時の心臓をコントロールするためにβ遮断薬（ベタラクタムなど）または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ジルチアゼムなど）が推奨され.心房細動に予備興奮を伴っていない場合は.急性心不全患者さんの安静時にβ遮断薬を静注し.その速度を下げることが推奨されるとしている。 心房細動に心房細動前兆がない場合.心房細動の急激な心拍数を緩やかにするためにβ遮断薬の静注を推奨するが.著しいうっ血.低血圧.左室駆出率の低下を伴う心不全患者には注意が必要である。 2012年の心房細動エキスパートコンセンサスによると.心不全／左室駆出率の低下がある症候性心房細動患者に対しては.ラジオ波アブレーションが第一選択治療となりうるとしています。 上記のパラグラフは.医学用語が多く.患者さんには少しわかりにくいかもしれませんが.要は.心不全を合併した心房細動の患者さんには.心室速度をコントロールするために薬物療法も選択肢の一つであり.高周波アブレーションも選択肢の一つである.ということなのです。 心不全を合併した心房細動に対するカテーテルアブレーションは.近年大きな成果をあげており.心不全を合併した心房細動のカテーテルアブレーションの成功率は.心不全のない心房細動と同等であり.周術期の合併症発生率は.心不全のない場合と大きな差はない。 2008年に発表されたPABA-CHF試験は.心不全を合併した心房細動患者において.カテーテルアブレーションと房室結節アブレーション＋両室ペーシングを比較したものである。 この前向き多施設共同臨床試験では.症状が強く.薬物療法が不十分で.左室駆出率が40％未満.NYHAクラスIIまたはIIIの心機能を有する心房細動患者（すなわち心機能が低下した患者）81人が.カテーテルアブレーション群または房室結節アブレーション＋ペースメーカー移植群のいずれかに無作為に振り分けられた。 両群間で主要な合併症に有意差はなかった。 6ヵ月後のフォローアップでは，RFアブレーション群の方がQOLが高く，6分間歩行距離も長く，左室駆出率も高かった． この研究は.心不全（LVEF≦40％）を合併した著しい心房細動の症状を持つ患者において.症状の軽減.QOLと運動耐容能の改善.心機能の改善にカテーテルアブレーションがより有効であり.カテーテルアブレーションの経験のある施設で推奨されることを示しています。 私たちの臨床では.心不全を合併した心房細動の患者さんでは.現行の抗不整脈薬治療が有効でないのに対し.心房細動のラジオ波アブレーションは洞調律の回復.心房と心室の活動の協調性の回復により患者さんのQOLを改善し.結果として心機能がより顕著に改善することが明らかにされています。