授業が終わる前に.すでに腹が膨れていることが分かったが.授業の合間に10分ほどトイレにしゃがんでも.尿は出てこない。 最近.この異変はますます深刻になり.授業の合間にトイレに行くのもおっくうになっているほどだ。 しかし.人間には3つの緊急事態があるのだから.このままでは講義を聞くことができない。 そこで.泌尿器科を受診し.診察を受けた李先生に悩みを打ち明けた。 博士：あなたの攻撃について教えてください。 張：これは数年前から続いていることです。 立ち上がって排尿するとき.隣に人がいると特に排尿しにくい。 しゃがんだ姿勢では.排尿時に痛みを感じる。 ここ数ヶ月は.トイレに人がいても.しゃがんでもうまくおしっこができない状況になっています。 学校のトイレは授業の合間は人が多いので.午前中いっぱい我慢することが多いですね。 これはどういうことなのでしょうか？ 博士：トイレに行くときに隣に誰もいなければ.やはりこの現象は起こるのでしょうか？ 張：自宅のトイレで排尿するのであれば.この問題は通常発生しない。 ショッピングモールのトイレは.人が少ないときは普通におしっこができますが.人が多いときは学校と同じになります。 先生は考えて.あなたの抱えている問題は.心因性の排尿障害かもしれないとおっしゃいました。 器質的な疾患ではなく.若い男性に多く見られる精神疾患である。 内臓疾患そのものではありませんが.念のため尿流量の検査も行ってください。 張本：一生懸命に尿を出そうとするのに出せないのはなぜですか？ 医者：排尿をコントロールするために.体は尿道括約筋という筋肉で尿道を閉じ.それを緩めることで尿道が自由に流れるようにします。 普通の人は排尿時に括約筋が弛緩しますが.非常にストレスの多い状況では括約筋が弛緩しないので.門が開かないのと同じことになり.ストレスが多いほど開かなくなるのです。 これが精神的な排尿困難の原因です。 張本：しゃがむと尿意があるのはなぜですか？ 李先生：この症状は.腹圧式排尿と呼ばれています。 しゃがむと腹腔内の圧力が上がり.その一部が膀胱に伝わって膀胱内の圧力が高くなるため.排尿が楽になるのです。 腹圧式排尿は.腹圧が他の臓器にも伝わるので.実は間違った排尿習慣なのです。 長い目で見ると.痔やヘルニア.精索静脈瘤などの病気になりやすくなります。 このような誤った排尿習慣は避けるべきでしょう。 小張：お話にあった尿流量の検査は.どのように行うのですか？ 痛みはありますか？ 博士：尿流量検査は.体に全く負担をかけない.とてもシンプルな検査です。 専用の容器に排尿するだけで.1秒あたりの排尿量を計算し.排尿終了時に自動的にカーブを描いてくれるのです。 正常な男性の排尿曲線は.最大流量が15ml/秒以上で滑らかな放物線のように見えます。最大流量が15ml/秒未満であったり.滑らかに見えない場合は.問題がある可能性があります。 張本：尿量に問題があるとしたら.どういうことでしょうか。 医師：尿流量の異常は器質的疾患の存在を示します。 わかりやすく例えるなら.消防用の高圧放水銃が水を噴射するためには.パイプとポンプという2つの必要条件があります。 ホースが詰まっていたり.ポンプが作動していない場合は.どちらも水を噴射することはできません。 排尿のプロセスもよく似ていて.尿道が管に.膀胱がポンプに相当する。 膀胱や尿道に問題があると.尿量に反映されます。 しかし.尿流量はあくまでも初期の簡易的なスクリーニング手段であり.正確な原因を探るにはさらなる検査が必要です。 尿流量の検査で全く異常がないことがわかったので.張本人は「これからどうすればいいのですか？ 先生：心因性性性交疼痛症は心理的な問題で.発症する人は自尊心の低さや内気さなど心理的基盤が悪く.直近でストレスを多く抱えていることが多いようです。 まずは.最近の自分の心理状況をよく分析し.「ストレス解消」することが大切です。 さらに.尿意を感じたときだけトイレに行き.おしっこをするようにするなどの行動療法もあります。 隣に人がいる場合は.率先して注意をそらしたり.深呼吸して数を数えたりすると.緊張の反応を抑えることができます。 できれば.あまり混んでいないトイレから始めて.混んでいるトイレに移動してください。 これを継続的に行うことで.徐々に良い排尿習慣が身につき.問題を克服することができます。 一定期間経過しても改善が見られない場合は.心理学者の指導のもと.正式な心理療法を行う必要があります。 自分の状況をよく分析してみると.張本人は最近.勉強でプレッシャーがかかりすぎていることに気がついた。 彼は李先生の方法に従って.今ではほぼ回復し.授業の合間にトイレに行くことも怖くなくなりました