(1)腎臓癌 1.手術切開：遅発性感染.切開ヘルニア.糸反応.局所不快感.永久的な瘢痕などが発生する可能性がある。 2.腫瘍再発：3～6ヶ月ごとに外来受診する。 3.手術後2週間は化学療法.放射線療法.免疫療法などを行う。 4.腎臓癌の根治手術を行った場合.腎臓が1つしかないため.腎不全になった場合に腎臓を保護するために注意を払う必要がある。 5.開腹手術を行った場合.腸管癒着が発生する可能性があるため.それを予防するために食事に注意を払う必要がある。 腸閉塞を予防するため.食事に注意する。 6.腎盂齧癌の場合.再発予防のため.膀胱に抗癌剤を注入する。 (ii)腎嚢胞 1.外科的切開：遅発性感染.切開ヘルニア.糸反応.局所不快感.永久的瘢痕など 2.経腹手術を行った場合.腸管癒着がある可能性があり.腸閉塞を予防するために食事に注意する 3.嚢胞が再発する可能性があり.腎癌が発生する可能性もある 4.その他。 (C)腎結石 1.切開：遅発性感染.切開ヘルニア.糸反応.局所の不快感.永久的な瘢痕などが発生する可能性がある。 2.結石の再発：3～6ヶ月間隔で外来で再検査を行い.新たな結石を発見して早期治療につなげる。 5.経腹手術の場合.腸が癒着している可能性があるので.腸閉塞が起こらないように食事に注意する。 (D）腎外傷 1.手術切開：遅発性感染.切開ヘルニア.糸反応.局所不快感.永久的な傷跡など；2.腎摘除術の場合.片方の腎臓だけ.腎不全の予防に注意；3.経腹手術の場合.腸の癒着が起こる可能性があり.腸閉塞を防ぐために.食事に注意；4.保存的治療の場合.退院して1ヶ月安静にし.1ヶ月後.再診に来院；5.その他 . (E)腎疝痛 1.未診断の場合.腎疝痛の原因を診断しなければならない；2.腎臓結石と水腎症であれば.腎機能障害をさらに悪化させないように.時間内に治療しなければならない；3.腎臓結石は血尿.感染症.さらには誘発腫瘍を引き起こす可能性があり.治療しなければならない；4.水をたくさん飲んで.熱心にジャンプする；5.結石が尿道から除外された場合.結石の組成を分析するために保存しなければならず.当事者が容易になるようにする。 結石の再発；6.その他 II.尿管の病気（一）尿管結石の手術 1.手術の切開：遅発感染.切開ヘルニア.糸反応.局部不快感.永久的な傷跡など；2.結石の再発：3-6ヶ月ごとに外来で再検査して.新しい結石を見つけて早期治療する；3.予防のために.高次の病院で結石の成分分析を行うことをお勧めします。 4.水腫は手術しても改善しない。5.経腹手術を行った場合.腸管癒着があることがあるので.腸閉塞を起こさないように食事に注意する。6.水分を十分に摂取する。7.その他。 (二) 尿管結石の保存的治療後の腎疝痛の緩和 1.診断がつかない場合.腎疝痛による尿管結石かどうかを判断し.CTKUBIVPなどの詳しい検査を提案する必要がある。 治療；4.もっと水を飲む.強く跳ぶ；5.もし石が尿道から除外されたら.保存しなければならない.石の成分分析.四角い石の再発を促進するように；6.その他の（c）尿管結石は結石破砕術の後.1.もっと水を飲む.強く跳ぶ；2.抗生物質で感染症を予防する；3.尿の滞留で石の排出を確認する；4.もし石の標本があれば.石の成分分析をすることを推薦する；5.痙攣性結石除去薬の応用；6.一週間後に経過観察。 一週間後の外来診察。 (D)尿管吻合後 1.手術切開：遅発性感染.切開ヘルニア.糸反応.局所の不快感.永久的な瘢痕など；2.二重J管がある場合.術後3ヶ月で膀胱鏡下に切除する；3.尿管狭窄の可能性がまだある；4.術後水腫がよくならない；5.尿路感染症；6.尿管逆流；7.水分をたくさん摂る；8.定期的に外来受診する。 III.膀胱の病気（一）膀胱腫瘍の術後 1.開腹手術の場合.遅発性感染.切開ヘルニア.糸反応.局所不快感.切開部に永久的な瘢痕が発生する可能性がある。 2.規則正しい生活と食事をし.食事と衛生に注意し.水分を多めに摂取し.2000～3000ml/日.高タンパク.高カロリー.高ビタミン.消化の良い食品を摂取し.生体の抵抗力を高める。 喫煙.アルコール.辛いもの.刺激物は避ける。 3.抗がん剤は医師の処方に従って正しく服用し.化学療法を定期的に行い.白血球数を定期的に見直す。 4.安静に注意し.運動を強化し.仕事と休養を両立させ.過度の疲労を避け.規則正しい生活を送り.術後1～2カ月は過度の活動や重労働を避ける。 5.再発率が高いため.経過観察をしっかり行うこと。 受診の適応：無痛性血尿.頻尿.尿意切迫.排尿痛.下肢のむくみ.腰痛・腹痛.やせなどの症状がある場合は.病院で受診してください。 6.経過観察：定期的に観察します。 7.膀胱摘出後.ストーマ周囲の皮膚を清潔に保ち.乾燥させ.毎日水で洗い.湿疹があれば亜鉛華軟膏を塗り.バッグの交換方法を正しく把握し.バッグを交換する時は.逆行性感染を防ぐために尿の逆流を防ぐため.座位で行うことが望ましく.1日1回煮沸消毒を行い.毎日交換する尿バッグは使い捨てのものを使用し.バッグ内の尿は適時捨てる方が感染予防になります。 (1)腫瘍の再発を予防するため.定期的に来院して膀胱内薬剤注入を行い.注入12時間前の禁水に注意すること。 灌流時間は週1回を6回.その後月2回を2ヶ月.月1回を2年間とし.灌流後2時間は薬剤を膀胱内にとどめておく。 (2)定期膀胱鏡検査は.最初の1年間は3ヶ月に1回.その後は6ヶ月に1回見直し.その後は状態に応じて適宜延長する。 (ii)術後の膀胱破裂 1.手術切開：遅発性感染.切開ヘルニア.糸反応.局所の違和感.永久的瘢痕などが生じることがある 2.膀胱容量の低下 3.経腹手術を行った場合.腸管癒着が生じることがあり.腸閉塞が生じないように食事に注意する 4.膀胱結石の発生 5.水分を十分に摂取する 6.その他。 四つの前立腺疾患（a）経嚢胞性前立腺肥大症部分切除術 1.手術切開：遅発性感染.切開ヘルニア.糸反応.局所不快感.永久的な瘢痕など；2.再発の可能性；3.術後4週間後.尿道拡張；4.水分を多めに摂る.辛いものを避ける.尿をためない.乾燥便を避ける；5.硬い便を作らない；6.術後6ヶ月後.血尿.顕微鏡的血尿が起こる可能性；7. 排尿障害や尿失禁がある。 (ii)経尿道的前立腺肥大症部分切除術 1.膀胱切開術を受けた場合.小さな永久的な瘢痕を残すことができる；2.再発する可能性がある；3.術後4週間後.尿道拡張；4.水を多めに飲む.辛いものを避ける.尿をためない.便の乾燥を避ける；5.硬いベンチをしない；6.術後6ヶ月以内に.血尿.顕微鏡的血尿が出ることがあり.深刻な場合は入院する必要がある；7.排尿障害や尿失禁；8.その他。 V.尿道疾患 尿道中形成術と尿道末端吻合術 1.手術切開：遅発性感染.糸反応.局所の不快感.永久的な瘢痕などが発生する可能性がある；2.術後尿道カテーテルを6～8週間留置する；3.尿道カテーテルを抜去した1週間後.尿道拡張術を週1回.計6週間行う；6週間後.拡張術を行うかどうか.拡張術の間隔を任意に決定する；4.水分を十分に摂取し.香辛料を避け.尿をためないようにし.便は乾燥させる；5. 6.術後6ヶ月以内に血尿.顕微鏡的血尿.7.排尿障害や失禁.8.毎週外来受診。 六.陰嚢疾患陰嚢手術（脊髄空洞症.腫脹速攻切除など）1.手術切開：遅発性感染.糸反応.局所不快感.永久的な傷跡など2.原疾患の再発.局所硬さ3.術後3ヶ月～6ヶ月陰嚢腫脹4.出産を控えている人は温湿布を貼らない5.切開部を清潔に保つ6.退院後1週間後の経過観察7.その他。 七.尿路結石の食事の注意事項 尿路結石はその化学成分によって.カルシウム含有結石とカルシウム含有結石に大別される。 カルシウム含有結石は80～95％を占め.シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウムが主成分である。 水をたくさん飲むだけでなく.結石の組成によって食事を調整します。 1.シュウ酸カルシウム結石：食事を避ける：ニンジン.ほうれん草.セロリ.レタス.梅.柑橘類.大豆製品.チョコレート；飲酒を避ける：紅茶.ココア.ビール.コーラなど。 2.リン酸カルシウム結石とリン酸マグネシウムアンモニウム結石：リン酸カルシウムの少ない食事と酸性食品。 すべての乳製品.豆類.卵黄.リン酸を含むレモンジュース.コーラ.コーヒーなどを避ける。 4.尿酸結石：アルカリ性食をお勧めします。 推奨される食事：穀類は主に細粒にし.新鮮な野菜や果物を多く摂り.卵や牛乳を適切に摂取する。 タンパク質の摂取は控える。 避けるべき食品：レバー.脳.腎臓.その他の動物の内臓.干し肉.あらゆる種類のスープ.肉汁.塩漬けまたは揚げ物.魚介類：サバ.イワシ.シラス.アサリ.カニなど.野菜：ホウレンソウ.カリフラワー.インゲンマメ.あらゆる種類の豆類.キノコ類.飲料：アルコール.濃いお茶.コーヒー.ココアなど5.シスチン酸結石：低メチオニン・アンモニア食。 肉.卵.乳製品を控える。 食事成分の結石への影響：1.水分：慢性的な脱水と水分摂取不足は尿石の形成と密接な関係がある。 水分摂取量を増やすことで.さまざまなメカニズムを通じて尿石形成のリスクを減らすことができる。 妥当な水分摂取量は1日2リットルを下回ってはならないと認識されており.特に夜間に一定量の水分を摂取することに注意を払い.夜寝ている間に十分な量の水分を補給することが非常に重要である。 1日2500mlの水分摂取は.高カルシウム尿症患者の腫瘍性結石の発生を予防することが報告されている。 どのような水分を摂取するかについては.牛乳を含まないシュウ酸の少ない水分が望ましいというのが一般的な意見である。 硬水と軟水についてはまだ意見が分かれているが.硬水が軟水よりも尿石形成を起こしやすいということは証明されていない。 また.体液病理学でも水の硬度と腎臓結石の間には負の相関関係があることが確認されている。 ですから.水の量が重要で.昼夜を問わず考慮しなければなりません。 カルシウム：食事中のカルシウムを制限する習慣が広まっているが.これは腎臓結石を減らせないばかりか.そのリスクを高めることが証明されている。 低カルシウム食は腸管でのシュウ酸塩吸収を促進し.高シュウ酸血症を引き起こすため.尿路結石形成を促進する。 尿路結石患者に低カルシウム食を与えると.通常のカルシウム食よりも有害なことが多いと報告されている。 しかし.閉経後の女性にカルシウムを補給しても結石形成のリスクは増加せず.増加するとしてもカルシウム補給の最初の数ヵ月間だけであることが研究で示されている。 この期間は水分摂取を増やすのがベストである。 3.シュウ酸塩：尿路結石の大部分はシュウ酸塩を含んでいるので.尿中のシュウ酸塩を減らせば尿路結石の発生を確実に減らすことができる。 しかし.通常の食事ではシュウ酸の含有量は少なく.吸収率も高くない。 したがって.腸疾患のない高シュウ酸尿路結石症患者におけるシュウ酸摂取制限の役割は予断を許さない。 シュウ酸の吸収が増加するのは.腸内細菌が不足または欠乏している場合のみである。 尿中シュウ酸塩の25～30％はビタミンCの代謝産物である。したがって.ビタミンCは尿中シュウ酸塩および尿路結石形成に重要な役割を果たしている。 ビタミンCの推奨摂取量は60mg/日であるが.さまざまな理由でビタミンCを大量に摂取する人がいるが.ビタミンCを大量に摂取することで尿中シュウ酸排泄量が有意に増加し.尿中シュウ酸カルシウム結石の形成につながるかどうかについては.まだ意見が分かれている。 したがって.ビタミンCを大量に摂取する尿路結石の患者はまだ慎重である必要があり.強いお茶を避け.チョコレートやほうれん草をたくさん食べてはいけません。 4.タンパク質：尿路結石症と豊かな生活.つまり高タンパク質の食事に関連している。 いくつかの研究によると.高タンパク食は尿路結石の発生率を増加させる可能性があります。 逆に.動物性蛋白質の野菜食はシュウ酸塩を多く含まないが.結石の発生リスクは低い。 従って.食事中の蛋白質.特に動物性蛋白質を控えめにすることは.すべての結石患者にとって有益である。 5.塩分：一般的に.尿路結石患者と対照群との間に塩分習慣の差は基本的にない。 しかし.いくつかの研究では.高塩分食は尿中のカルシウム塩結晶の傾向を増加させる可能性が示唆されている。 食塩量は10g/日以下が適当である。 6.脂肪：カルシウム含有尿石症患者の尿中指紋排泄量は正常より多いが.これは食事とは無関係である。 しかし.エスキモー人の冠動脈疾患と腎臓結石の発生率は低く.これは非不飽和脂肪酸の摂取量と関係がある。 7.アルコール：適度な飲酒は結石形成のリスクを増加させない。 長期飲酒者の高尿中カルシウムと高尿中リンはより顕著であるが.アルコールによる利尿作用は尿中成分の濃度を低下させる。 8.クエン酸塩：クエン酸塩は天然の尿石抑制剤である。 柑橘類.グレープフルーツ.パイナップルなどです。 柑橘類は.低クエン酸カルシウム含有腎結石の補助療法としてより一般的に使用されている。 しかし.クエン酸塩を含む果物や野菜を多く摂取すると.高シュウ酸血症になる可能性があり.食事でクエン酸塩を増やす利点が損なわれる可能性がある。 別添：食品群リスト 穀類：米.小麦.ソルガム.トウモロコシ.ジャガイモ.サツマイモ.サトイモ.麺類.タピオカ.マカロニ 卵：卵.アヒルの卵.皮付き卵.プルーン。 アルカリ性食品 乳：牛乳.チーズ.アイスクリーム 果物：柳.野菜.大根.菱餅 ポルトガル産乾燥黒砂糖.オリーブ。 中性食品 バター.植物油.ピーナッツ油.ゴマ油.ラード 紅茶.コーヒー.砂糖.硬い殻 果物：ピーナッツ.クルミ.カシューナッツ.アーモンド