尿管嚢胞は尿管末端の嚢胞性拡張である。 胚発生時に尿管と尿道洞の間の隔膜が吸収されず.その結果.尿管開口部が様々な程度に狭くなっている場合や.尿管末端の弱い線維性構造.または壁セグメント間の長く湾曲した移動経路が原因となり.尿流との衝突後に膀胱内に突出する嚢胞性拡張を形成する場合がある。 初期の場合.臨床的には無症状のこともあり.重症の腎奇形の診断時に発見されることが多い。 症状は主に尿路閉塞で.尿路感染症を繰り返す。 嚢胞の開口部が小さいため.尿管開口部の閉塞が持続すると.尿管水腫や腎水腫.腎機能の低下.嚢胞が膀胱頸部を塞ぐことによる排尿困難や尿流の遮断.尿路感染症の再発などを引き起こす。 女児嚢胞が膀胱頸部と尿道を通して尿道から剥離することもありますが.通常は自力でリセットできます。 しかし.埋没して紫色の腫れ物になることもあります。 治療の原則は閉塞の解消.逆流の防止.合併症への対処です。 腎臓の上半分の患側の機能が低下している場合は.腎臓の半分を切除することもあります。 約20～25％の症例は術後も症状があり.嚢胞に対処します。 罹患した腎臓の機能が良好であれば.尿管嚢胞摘出術と逆流防止尿管嚢胞再移植術を行うことができる。 尿管嚢胞は.尿管開口部の先天性狭窄や機能的拘縮.尿管壁の未発達が原因で.膀胱内に突出する尿管下端の各層に嚢胞が形成される。 したがって.嚢胞の外層は膀胱粘膜.内層は尿管粘膜.両者の間には非常に薄い尿管筋層がある。 嚢胞に対する尿管開口部の位置によって.単純型と異所性型に分けられる。 前者では.尿管開口部が正常位置からわずかにずれており.嚢胞は小さく影響が少ないことが多く.成人に多く.成人型とも呼ばれます。 異所性尿管嚢胞は.重腎の二重尿管奇形を合併して大きくなることが多く.2本の尿管は通常の部位では膀胱の固有筋膜を貫通し.下部腎尿管は膀胱の三角形に開口するが.上部腎を排出する尿管嚢胞の尿管は粘膜下層に位置し.膀胱頸部または後部尿道に開口する。 臨床的には.この2つの型の中間の症例もある。 最も一般的な臨床症状は.拡張した上部尿路貯留と尿路感染である。 尿の流れが悪くなることによる上部尿路閉塞。 卵子受精後37日目にシュワレ膜が尿管芽と尿路洞を一時的に分離するため.シュワレ膜の溶解が不完全な場合に発症する。 また.膀胱壁分節の尿管筋の異常発達も原因となることがある。 Bモード超音波検査では.膀胱内に薄壁の嚢胞性腫瘤を認めることがある。 静脈性尿路造影では通常.水腎症の有無にかかわらず.または尿管の重複を伴って.尿管末端の「蛇の頭」のような膨らみを示す。 膀胱鏡検査では.尿管開口部の膀胱拡張がピンポイントで認められ.尿管の蠕動運動によって縮小する。 尿管嚢胞の治療の原則は.閉塞を緩和し.合併症を管理し.膀胱尿管逆流を予防することである。 無症状の小尿管峡部嚢胞の患者は経過観察と定期的な経過観察が可能であるが.水腎症や二次性尿路感染症.結石を合併している患者は積極的に手術治療を行うべきである。 尿管開口部嚢胞の外科的治療は今でも第一選択である。 直径3.0cm未満の単純な尿管開口部嚢胞で.明らかな外反がなく.明らかな水腎症や尿路感染症.尿管逆流がない場合は.経尿道的内腔手術療法を選択できると考える学者もいる。 直径3.0cm以下の症候性尿管開口部嚢胞に対しては.嚢胞壁をリビングフラップとして逆流に抵抗できる経尿道的電極切除術が推奨される。 嚢胞の直径が3.0cmを超えると.逆流に抵抗するメカニズムが低下し.嚢胞壁の経尿道的電極切除術は逆流を引き起こす可能性があるため.逆流に抵抗するために開腹手術で尿管再移植を行う必要がある。 低侵襲技術の広範な発展に伴い.尿管嚢胞の経尿道的電極切開術は第一選択となるべきであり.簡便かつ容易に実施できる。