機能性胃腸症と消化管運動障害：臨床的には.多くの患者さんが消化器症状を呈し.一連の検査と経過観察を行っても器質的疾患が見つからないことがあります。 これらは.以前はいわゆる神経症とされていましたが.近年は機能性胃腸症（FGID）と考えられています。 2つの重要な理解の転換がありました。まず.消化器疾患の症状は.単一の疾患に基づく単純化されたモデルではなく.生物心理社会的に統合されたモデルであるということです。 第二に.FGIDはパワーと感覚の異常を伴う脳腸軸の調節異常の結果である。 消化管運動障害とは.運動障害に関連する疾患群を指します。 ここでは.一般的ないくつかの消化管運動障害について説明します。
I. 胃食道逆流症
胃食道逆流症（GERD）は.正常な逆流防止機構の機能障害により.胃や十二指腸の内容物が過剰に食道内に入り.逆流症状や食道.さらには食道外の臓器に障害が発生する病気です。 GERD患者の約3分の1が逆流性食道炎（RE）である。 内視鏡的に逆流性食道炎を認めない患者さんは.内視鏡的に陰性GERDとも呼ばれる。
胸焼けは.欧米諸国では人口の10～20％程度に見られると言われています。 中国におけるGERDおよび逆流性食道炎の有病率は.北京で5.77％.上海で1.92％である。
GERDの臨床症状
1.逆流症状
2.逆流による刺激性
3.逆流性食道炎の症状について。
胸やけ.胸の痛み.咳.息苦しさなどの逆流による刺激症状や.喉の異物感.痰のからみ.嗄れ声.違和感などの食道以外の症状は.時に診断が間に合わず.容易に診断できないことがあります。 逆流性食道炎が重症化すると.食道狭窄.バレット食道と呼ばれる下部食道の上皮性腸上皮化生.そしてごくまれにがんに発展することがあります。
機能性ディスペプシア
機能性ディスペプシア（FD）は.持続性または反復性の心窩部痛や不快感.腹部膨満感などの消化器症状を呈するが.客観的な検査異常がない一般的な臨床症候群である。 期間はRome II基準で1年とし.そのうち4分の1以上は有症状とする。
FDの病態生理と発症機序：胃の運動異常が主な基盤であり.FD患者では胃酸分泌の増加はみられないが.胃酸などの化学物質に対する過敏性.拡張などの物理刺激に対する過敏性.また迷走神経低血圧や心身障害などが発症機序に関与していると考えられる。 さらに.ヘリコバクター・ピロリ感染（HP）や慢性胃炎が病態に及ぼす役割についても議論されています。
FDの臨床病期：運動障害様消化不良.潰瘍様消化不良.非特異的消化不良に分類される。 なお.本症は症状だけではあまり特定できない。
FDの管理手順：上腹部症状が主体の消化不良を呈した場合.アラーム症状がなく3ヶ月以上経過しており.40歳未満であれば.症状と食事の関係から.酸関連疾患または運動障害関連消化不良と判断し.経験的に治療することが可能である。 酸関連疾患には制酸剤または酸抑制剤を.胃腸障害に伴う消化不良にはプロキネティック剤を選択することができる。 相談・治療の流れを提案します。 治療成績の悪いものについては.さらに関連する形態学的な調査を行い.器質性ディスペプシアの同定に注意を払い.必要に応じてパワーや内臓知覚の検査.必要に応じて心理テストなどを行う必要がある。
FDの治療原則：治療は包括的である必要があり.起こりうる促進因子を避け.上記の薬物療法と組み合わせて.病態生理の修正.症状の緩和.再発の抑制.QOLの改善を行う。
機能性便秘
慢性便秘（慢性便秘症）は.様々な病因によって引き起こされる非常に一般的な症状です。 北京の18歳から70歳までの2486人を対象とした疫学調査によると.慢性便秘の有病率は6.07％で.女性が9.68％.男性が2.11％と有意に高いことが明らかになりました。 胃食道逆流症状を伴う便秘の有病率は17.2％.消化不良症状を伴う便秘の有病率は43.4％であった。 当院の慢性便秘患者210名を対象とした調査では.機能性便秘の割合は47.1％であった。
慢性便秘の病因：慢性便秘は様々な要因によって引き起こされます。 消化管の器質的な病気のほか.内分泌・代謝疾患.神経疾患.薬理学的な要因などが便秘の原因になることがあります。 胃腸や大腸の運動障害.肛門の運動障害などは.いずれも便秘の原因となります。
機能性便秘の定義（Rome II基準）：機能性便秘は.明確な原因を持たず.症状を説明する器質的疾患の証拠もない慢性便秘の患者さんで.過去12ヶ月のうち3ヶ月以上.以下の基準のうち2つ以上を満たす場合に診断することが可能です。
1.便を出すのに苦労している
2.便通が悪い.または固い
3. 不完全な排便
4.排便時の肛門閉塞感
5.便を出すのに操作が必要である。
6.排便回数が週3回未満
機能性便秘の分類：緩行性便秘（STC）.出口部閉塞性便秘（OOC）.混合性便秘（MC）。
機能性便秘の診断：腸の腫瘍.炎症.狭窄などの器質的疾患を除外する。 代謝.結合組織.内分泌.神経.その他の病因.薬理学的要因の存在に留意する。 便秘の種類と程度（投薬の有無.QOLへの影響.客観的所見）.便秘の併存疾患（消化不良.腹壁ヘルニア.肛門の解剖学的異常など）の有無を判断します。
症状分析が重要です。 肛門検査.直腸鏡検査.腹部単純撮影は重要かつ簡便な検査である。 消化管通過性測定や肛門マノメトリーも選択されることがあります。 これにより.治療計画を立てる際の指針を得ることができます。
機能性便秘の治療：治療の原則は.便秘を引き起こす病態生理とその関連可能性に注意を払い.下剤を合理的に選択し.積極的かつ全人的であるべきである。
バイオフィードバック：上記の治療に満足できない骨盤底筋痙攣症候群の一部の患者さんには.排便時の肛門括約筋と骨盤底筋の協調しない動きを矯正するバイオフィードバック治療が選択でき.しばしば有効である。
手術治療の主な適応は.大腸の弱化を伴う緩慢な通過性の便秘.出口閉塞性の便秘に直腸前方膨張や直腸脱などの肛門や骨盤底の解剖学的異常が組み合わさったもので.これらは因果関係を分析する必要があり.術前に予測することも必要である。