1.レイノー病(徴候)とは？ レイノー病は.血管神経の機能障害によって起こる発作性の末梢動脈スパズム障害の一群である。 レイノー病は.フランスの医師レイノーが1862年に初めて報告した.指動脈の痙攣による指の虚血性疾患25例にちなんで名づけられたものである。 その後.ハッチンソンは.レイノー病は孤立した病気ではなく.さまざまな条件によって引き起こされる共通の症状であると考え.「レイノー現象」という概念を生み出しました。 現在では.原発性レイノー病と他の全身疾患に続発するレイノー現象を含めて.「レイノー症候群」と命名する傾向がある。 2.レイノー病の臨床症状はどのようなものですか？ レイノー症候群は.寒冷刺激や精神的ストレスが引き金となることが多い。 蒼白期.チアノーゼ期.紅潮期には四肢に激しい刺すような痛みを伴うが.皮膚の色が正常化すると消失する。 この症状は繰り返し起こり.後に指先の潰瘍や壊疽形成など.指（足）の皮膚のジストロフィー的変化を引き起こします。 上肢.手に多く.時に下肢.口唇.乳頭にも発生します。 女性に多く.男女比は約1：10です。 発症年齢は20〜30歳で.寒い地域や寒い季節に多くみられます。 3.レイノー症候群の原因やメカニズムについて教えてください。 レイノー症候群の原因はまだ明らかではありませんが.交感神経機能障害.血管内皮障害.神経ホルモン異常.血液異常.生殖腺機能異常などが関係している可能性があると言われています。 寒冷刺激.感情的ストレス.神経過敏.内分泌障害などが主な引き金となる。 病態のメカニズムは.主に小筋・指（足指）動脈の激しい痙攣により.組織の虚血（淡色相）.低酸素.代謝物の蓄積（チアノーゼ相）が起こり.その後.血管拡張.組織の鬱血.再灌流（フラッシュ相）.低酸素・代謝物の蓄積が取り除かれる（正常に戻る）の改善となるものです。 これまでの研究で.血管周囲の自律神経や感覚神経.血管内皮細胞.血管平滑筋などが.血管の拡張や収縮の調節に関与していることが明らかになっています。 レイノー症候群の病態は.（1）神経原性メカニズム.（2）血液と血管壁の相互作用.（3）炎症性異常と免疫反応の3つから構成されています。 研究により.患者は交感神経過敏であることが多く.交感神経遮断薬の塗布により症状が緩和されることから.交感神経過敏が本症の主因と考えられるが.後者2つは二次的なレイノー現象を伴うことが多い。 4.レイノー症候群はどのように治療するのですか？ A. 投薬：ニフェジピン.レセルピン.プロスタグランジン.温めるハーブ。 B.外科的治療：内科的治療が困難な方.指先の虚血症状が強い方.薬物自体の副作用により薬物治療を継続できない方は.外科的方法による治療が可能です。 現在.一般的に行われている手術法としては.胸腔鏡下胸部上交感神経ブロック.化学的胸部交感神経切除術.星状神経節ブロック.交感神経終末の動脈外交感神経切除術があります。 手術療法は.四肢末端の虚血症状を大幅に改善し.潰瘍治癒の促進.疼痛の緩和.壊疽や手指（足指）切断の発生率の減少.患者さんのQOL（生活の質）の向上をもたらします。 C. 低侵襲インターベンション治療：レイノー症候群の主な病態が胸部交感神経の過剰興奮による小血管の反応性痙攣であることに鑑み.当院疼痛科では胸部交感神経の過剰興奮を緩和する低侵襲インターベンション治療法「CTガイド下経皮胸部交感神経ブロック」を取り入れ.良い結果を出している。 本技術の利点は.手術を必要とせず.CTガイド下での細い針による経皮的穿刺のみで.低侵襲（背中から細い針を2本挿入するだけ）.迅速（ブロック注入後5分）.回復が早い（抜針後歩行可能）.低コスト（胸腔鏡手術の1/2以下）であり.レイノー病治療における最適解と期待されています。 D. 二次性レイノー現象に対しては.原疾患の治療も同時に行います。 E. レイノー症候群の予防：レイノー症候群の予防には.温熱対策を強化し.精神的ストレスを適時解消し.幸せな気分を維持することが大切です。