1.レイノー病(徴候)とは？ レイノー病は.血管神経の機能障害によって起こる発作性の末梢動脈スパズム障害の一群である。 レイノー病は.フランスの医師レイノーが1862年に初めて報告した.指動脈の痙攣による指の虚血性疾患25例にちなんで名づけられた。 “レイノー現象 “という概念につながったのです。 現在の命名法では.原発性レイノー病と他の全身疾患に続発するレイノー現象を総称して「レイノー症候群」と呼ぶ傾向があるようです。 2.レイノー病の臨床症状はどのようなものですか？ レイノー症候群は.寒冷刺激や精神的ストレスが引き金となることが多い。 蒼白期.チアノーゼ期.紅潮期には四肢の激しい刺痛を伴うが.皮膚の色が正常化すると消失する。 繰り返し発症すると.手指（足指）の皮膚に指の潰瘍や壊疽（えそ）などのジストロフィー変化が生じることがあります。 上肢.手に多く.時に下肢.口唇.乳頭にも発生します。 発症年齢は通常20〜30歳で.寒冷地や寒い季節に好発します。 3.レイノー症候群の原因やメカニズムについて教えてください。 レイノー症候群の原因はまだ明らかではありませんが.交感神経の機能障害.血管内皮障害.神経ホルモン異常.血液異常.性腺異常などが関係している可能性があります。 寒冷刺激.感情的ストレス.神経過敏.内分泌の乱れなどが主な引き金となる。 病態のメカニズムは.主に小筋・指（足指）動脈の激しい痙攣により.組織の虚血（淡色相）.低酸素.代謝物の蓄積（チアノーゼ相）が起こり.その後血管拡張.組織の鬱血.再灌流（紅潮相）.低酸素改善.代謝物の蓄積除去（正常化）が行われるものです。 これまでの研究で.血管周囲の自律神経や感覚神経.血管内皮細胞.血管平滑筋などが.血管の拡張や収縮の調節に関与していることが明らかになっています。 レイノー症候群の病態は.（1）神経原性メカニズム.（2）血液と血管壁の相互作用.（3）炎症性異常と免疫反応の3つから構成されています。 研究により.患者は交感神経過敏であることが多く.交感神経遮断薬で症状が緩和されることから.交感神経過敏が本症の主因と考えられるが.後者2つは二次的なレイノー現象を伴うことが多い。 4.レイノー症候群はどのように治療するのですか？ A. 投薬：ニフェジピン.レセルピン.プロスタグランジン.温めるハーブ。 B.外科的治療：内科的治療では対応できない重症虚血症状や.薬剤自体の副作用により薬剤の使用が継続できない患者さんには.外科的方法による治療が可能です。 現在.胸腔鏡下上部交感神経ブロック.化学的胸部交感神経切除術.星状神経節ブロック.動脈外交感神経終末切除術などが一般的に行われています。 手術療法は.末端四肢の虚血症状を著しく改善し.潰瘍治癒の促進.疼痛の緩和.指（足）の壊疽および切断の発生率の減少.患者さんのQOLの向上をもたらします。 C. 低侵襲インターベンション治療：レイノー症候群の主な病態が胸部交感神経の過剰興奮による小血管の反応性痙攣であることに鑑み.胸部交感神経の過剰興奮を緩和するために「CTガイド下経皮胸部交感神経ブロック」という低侵襲インターベンション治療法を採用し.良好な結果を残しています。 手術が不要.外傷が少ない（背後から細い針を2本挿入するだけ）.効果が早い（ブロック注射後5分）.回復が早い（抜針後歩行可能）.費用が安い（胸腔鏡手術の1/2以下）などのメリットがあり.臨床普及に値する技術です。 D. 二次性レイノー現象に対しては.原疾患の治療も同時に行う必要があります。 E. レイノー症候群の予防：レイノー症候群の予防には.温熱対策を強化し.精神的ストレスを時間的に解消し.幸せな気分を保つことが大切です。