レイノー症候群とは？
レイノー症候群は.四肢の小動脈のけいれんにより.手足の皮膚の色が次々と変化する症候群で.動脈けいれん性疾患の一つです。一次と二次に分けることができる。
原発性レイノー病は.全身性疾患や同定可能な基礎疾患を伴わずに発症します。 二次性の場合はレイノー現象とも呼ばれ.レイノー現象の原因となる基礎疾患がある場合です。 後者はより一般的で臨床的に重要であり.約2/3を占めますが.レイノー病はあまり一般的ではありません。
病因
レイノー病の病因は不明であり.月経時に悪化するケースもあることから.神経内分泌機能障害と関連している可能性がある。 レイノー病の家族歴があることが多く.遺伝的な関連も考えられます。 若い女性に多く.男女比は1：10と言われています。
レイノー現象は.多くの原疾患.中でも結合組織病.特に強皮症で見られることがあります。 また.全身性の害虫.血管炎.関節リウマチ.皮膚筋炎でも発生することがあります。 その他.閉塞性動脈硬化症.クリオグロブリン血症.胸郭出口症候群などの神経血管圧迫障害.振動する工具を長時間使用するエアハンマー病などの職業性疾患が原因として挙げられる。 また.エルゴットやβ遮断薬などの特定の薬物の使用によっても引き起こされることがあります。 結合組織病に続発するレイノー現象は女性に多く.男性では閉塞性動脈硬化症に続発する中高年に多くみられます。
病態生理
レイノー症候群の病態変化は.次の3段階に分けられる。(i)痙攣性虚血期：手足の動脈が最初に痙攣し.次いで毛細血管.小静脈が痙攣し.皮膚は蒼白になる。 (ii) 静止・低酸素期：動脈攣縮が先に治まり.毛細血管内の血液が鬱滞して低酸素状態になり.皮膚がチアノーゼのように見える。 (iii) 拡張・鬱血期：痙攣が完全に緩和された後.反応性の血管拡張と鬱血があり.皮膚は紅潮する。 これが.普通の肌の色に変わっていくのです。
はくろうしょうこうぐん
シャオノー症候群は.寒冷刺激や情動刺激によって誘発される指動脈および小指動脈の発作的な痙攣であり.両手指の蒼白.チアノーゼ.紅潮が特徴である。 この病気は若い女性に多く.両手の指が侵されますが.両足の指が侵されることもあります。 この病気の原因は.寒冷刺激.交感神経の異常興奮.内分泌障害などが直接関係している。 レイノー症候群は.多免疫性結合組織病（皮膚筋炎.強皮症.関節リウマチ.動脈硬化症.ドライ症候群など）に合併することが多いことから.生体の免疫機能の異常が関係していると考えられています。
臨床症状
発症時は指の皮膚は青白く.数分後にチアノーゼになり.チアノーゼから紅潮し.その後皮膚の色は元に戻ります。 青白い状態から通常の状態への変化は.通常15～30分程度です。 青白くチアノーゼを起こすと.指先のしびれ.ピリピリ感.冷たさ.感覚の鈍さなどがあります。 軽い火照りや腫れ.紅潮するような痛みがあります。 正常な肌の色に戻ると消える。
2.発症は両手で同時かつ対称的である。 指先から始まり.徐々に指全体.中手骨へと広がっていきますが.手のひら表面を超えることはありません。
3.長期にわたり再発を繰り返す。 指の皮膚の菲薄化.狭窄.硬直.関節機能障害や硬直.さらには安静時痛.指先の潰瘍などが特徴的である。
4.情緒不安.抑うつ.悲哀.妄想.不眠.過度の夢想.全身の痛みなどを訴えることが多い。
5.寒い季節や冷たい刺激に遭遇した時.あるいは感情的な刺激による攻撃でよくあることです。
6.20～40歳代の女性に多く見られる。
診断名
1.臨床症状および再発性発作の病歴に基づく。
2.冷水試験：4℃の水に手を1分間浸し.皮膚に変化が起こるかどうかを確認する。 または.20℃の室温で指の皮膚温を測定した後.4℃の水に2分間手を浸して皮膚温の回復時間を観察し.30分以上が陽性となる。
3.微小循環の検査：発症時の検査は診断に役立つ。
4.動脈造影.免疫機能検査.いくつかの生化学的検査により.関連する種類の疾患を除外する。
治療法
1.西洋医学的な治療
(1) 原疾患が見つかれば.原疾患の治療が中心となる。
(2) 心理的治療：患者の状態に応じて.グルタミン酸.バリウムや鎮静剤.抗うつ剤などを投与する。
(3) トルトラズリンやレセルピンなどの血管拡張剤による治療もある。
2.漢方治療
(1) 内部処理
(1) 肝鬱気滞：感情が高ぶった場合に発症し.肋骨の痛み.胸の圧迫感.体の痛み.息苦しさ.食欲不振.白い毛が薄く.糸状脈があるなど.鬱状態全般を指す。
治療：肝臓のストレスを取り除き.血液循環を活性化させる。
ハーブ：チャイフー10g.Paeoniae根茎10g.Angelicae Sinensis根茎15g.Aromaticus根茎10g.Citrus Aurantium 10g.Glycyrrhiza Uralensis根茎10g.Cinnamomum根茎10g.Percarpium Citri Reticulatae 10g. Atractylodes Macrocephala根茎10g.Chuanxion根茎10g.Radix Morindae 15gを含む。
心脾両虚：気分の落ち込みが始まる.顔色があまり良くない.動悸や戦慄.不眠.めまい.疲労.食欲不振.舌の脂肪.脈が細い.弱いなど。
治療：脾臓を強化し.心臓を養い.気と血を補う。
ハーブ：Astragalus membranaceus 20g.Atractylodes macrocephala 10g.Radix Angelicae Sinensis 10g.Radix Codonopsis pilosulae 10g.Radix Polygalae Miltiorrhizae 6g.Fructus Jujubae 10g.Fructus Mucuna Pruriens 10g.Fructus Schisandrae 6g.Poria 15g.Fructus Longan 10g. Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g. Radix et Rhizoma Polygoni 5g. Radix et Rhizoma Mulberry 15g.Mulberry 5g
経絡の寒冷凝結：冷え性の発症で.普段から四肢の冷えを恐れ.特に発作時に温冷感を伴い.指先（足先）のしびれ.うずき.冷たさを感じ.チアノーゼが長引き.わずかに腫れ.黒舌やあざを伴い.沈んだ細い脈となります。
治療：経絡を温めて寒さを分散させ.血液を活性化させ.静脈をきれいにする。
ハーブ：ハトムギ 20g.トウキ 10g.トウキ 15g.トウキ 10g.チョウジ 10g.カンゾウ 10g.トウキ 4g.サフラワー 0g.モモ 10g.トウキ 3g.サンリン 20g.クスノキ 5g。
湿熱が靭帯を塞ぐ：再発性発作.手指（足指）の皮膚の腫脹と引き締め.関節の硬直.疼痛剥離.しばしば安静時疼痛を伴い.手指（足指）の潰瘍または壊疽を伴い.黄色または脂性コーティングの赤い舌.弦と桁のあるVingを伴うことがある。
治療：熱と湿気を取り除き.チャンネルをクリアにし.痙攣を和らげる。
ハーブ：スイカズラ30g.赤シャクヤク20g.チュアンシオン10g.アンジェリカ15g.アトラクティロデス10g.ゲンコツ15g.甘草6g.五香15g.スティレット10g.ディレモン10g.タンポポ30g.へちま10g。
(2) 外部処理
漢方薬：四川山椒の木30g.山椒の根50g.乾燥生姜11g.櫨20g.威霊仙20gを水で煎じ.1日1回拡散して手洗いします。
(3)鍼灸治療：一日おきに.滬.内関.合谷.中渚.后渓.三陰交.鳳山里.陽陵泉.太衝のツボを取り.指端刺絡法で発作時の放血を行う。
予防と回復
1.凍傷にならないように保温に注意する。
2.気分をリラックスさせ.身体活動を活発にする。
3.積極的に原疾患の原因究明を行うこと。