複雑な構造と多機能な細胞を持つ縦隔は.腫瘍の種類が体の中で最も多い部位であり.様々な形態.大きさ.性質を持つ病変群を含んでいます。 縦隔腫瘍の代表的なものは.胸腺腫.神経原性腫瘍.原発性嚢胞.リンパ腫.胚細胞腫瘍で.その大部分は良性である。 縦隔腫瘍は.診断されたらすぐに外科的に治療することが原則です。 しかし.従来の手術方法では.胸部の筋肉や胸骨に大きなダメージを与え.合併症も多く.術後の痛みも大きく.回復も遅いため.患者さんには受け入れられにくいものでした。 近年.最新の胸腔鏡手術の適用により.縦隔腫瘍の治療に新たな道が開かれました。 縦隔腫瘍切除術は.胸部外科の他の手術と比較して.「再建」や「修復」を必要としない一種の「破壊的」手術であり.胸腔鏡下での手術に適している。 この症例群の治療経験から.縦隔腫瘍に対する胸腔鏡手術は.1.外傷が少なく.痛みが少なく.回復が早く.美容上の要求を満たす.2.手術視野が明確で.微細構造を拡大し.重要構造との関係を安全に扱える.視野が縦隔のすべての部分をカバーして.死角がほとんどない.3.多点撮影ができ.検体が十分に大きく.腫瘍の大きさを決定するためのルーチン病理検査.組織化学.電子顕微鏡検査が容易である.というメリットがあると経験しています。 4.縦隔腫瘍切除術は.使い捨ての消耗品を使用しないか.使用量を減らして行うことができ.入院期間は従来の手術に比べて大幅に短縮され.全体のコストを大幅に削減することができます。 術後の平均在院日数は5.5日であり.全例が術後に大きな合併症なく順調に回復し.より満足のいく結果を得ることができた。 胸腔鏡手術には上記のような利点がありますが.従来の手術法に完全に取って代わることはできません。 手術の適応を厳密に管理する必要があり.当院では手術前に胸部正面・側面X線検査.胸部CT強調検査を定期的に行い.腫瘍の性質.位置.大きさ.外浸潤の有無.周辺臓器との関係などを明らかにし.胸腔鏡手術の難易度を判定しています。 術前.腫瘍の良性・悪性を可能な限り判断し.胸腔鏡手術の実施を決定する必要があります。 特に神経原性腫瘍では術前のCT.MRI検査が重要で.腫瘍が椎間孔から脊柱管内に成長していることが判明した場合.腫瘍を分離する際に神経根や脊髄を損傷しやすく.腫瘍の椎間孔内部分を完全に取り除くことが困難である。 腫瘍の大きさや.重症筋無力症を伴う胸腺腫の有無は.胸腔鏡手術を選択するための必要な根拠とはなりません。 大きな嚢胞性腫瘍に対しては.術中減量により術野の改善.手術の円滑化.嚢胞液の滲出防止を図り.切除困難な腫瘍に対しては.検体除去法の改善や手術孔の適切な拡張により.手術の完遂に成功しています。 現在.一般的に巨大縦隔腫瘍は胸腔鏡手術に適さないとされており.臨床的には直径10cmを超える縦隔腫瘍が巨大腫瘍として語られることが多い。 巨大な腫瘍のため.周辺臓器の圧迫や浸潤.腫瘍と血管の重度な癒着などがしばしば見られ.血管を傷つけやすく.手術中に悪影響を及ぼす可能性があります。 重症筋無力症を合併した胸腺腫患者に対しては.胸腔鏡下胸腺全摘術と縦隔脂肪除去術が可能であることが証明されており.重症筋無力症患者5名を当科または神経内科で1～16ヶ月間フォローアップし.症状の完全緩和または著しい改善を示し満足のいく結果を得た。 術中出血はかつて胸腔鏡手術の大きな脅威であったが.経験とともにこの問題はよりよく対処されるようになってきている。 不用意に大出血を起こした場合は.視野を確保することが重要であり.止血鉗子やチタンクリップでコントロールして「大出血を小出血に」.「大出血を大出血に」しないように努め.適宜縫合や結紮で完全に止血します。 顕微鏡的コントロールが困難な場合は無理に行わず.小切開や直接移動による開胸が間に合えば追加することで安全性を確保する。 以上.胸腔鏡手術は縦隔腫瘍の診断・治療に安全かつ有効な選択肢を提供するが.手術ルートとしては.やはり外科腫瘍学の原則に従い.適応と禁忌を厳密に把握し.手術技術の継続的な向上と長期成績に細心の注意を払い.縦隔腫瘍の診断・治療で本来の役割を果たすことが必要である。