嗄声は喉頭の病理や機能障害の結果であることが多いが.甲状腺疾患の手術後に嗄声が起こることも珍しくない。 甲状腺の手術と嗄声の関連はよくわかっていません。 嗄声は声帯活動の制限または固定の臨床症状であり.声帯活動を支配する神経は医学的には反回喉頭神経として知られています。 甲状腺手術後の嗄声の大部分は手術中の反回喉頭神経の損傷によるもので.あまり一般的ではありませんが.全身麻酔の気管内挿管による声帯の炎症性腫脹.声帯の擦過傷.アリテノイド軟骨脱臼などが術後の声帯運動障害や嗄声症状の原因となります。 喉頭反回神経損傷は甲状腺手術の最も深刻な合併症で.喉頭反回神経損傷の患者は通常声帯麻痺が残り.患者のQOLに程度の差こそあれ影響を及ぼし.両側喉頭反回神経損傷の患者の中には早期に気管切開を受けなければならない人もいます。 現代医学の急速な進歩にもかかわらず.関連知識と経験はますます豊富になっており.学者たちは甲状腺手術における喉頭反回神経損傷を軽減する対策を積極的に模索していますが.甲状腺手術による喉頭反回神経損傷は依然として時々発生しています。 甲状腺手術後に嗄声が生じたら.喉頭鏡検査を行って嗄声の原因をはっきりさせる必要があります。 炎症性腫脹や声帯擦過傷が原因であれば.抗炎症治療やネブライザー吸入を行い.1週間後には嗄声は回復します。 声帯軟骨が脱臼している場合は.表面麻酔または全身麻酔で適切な喉頭鉗子を用い.喉頭鏡下で声帯軟骨形成術を行うことができ.現在最も望ましい治療法である。 アリテノイド軟骨が正確に再配置される限り.声帯の動きはすぐに正常に戻ります。 一度の再位置決めに失敗しても.繰り返すことができる。 甲状腺手術後の嗄声が喉頭反回神経損傷によるものである場合.永久的なものと一時的なものを臨床的に区別する必要があります。 一時的な反回神経損傷は.多くの場合.術中の喉頭神経クランプ.過度の伸張.反回神経の過度の剥離が原因で.神経虚血と水腫を起こす。 一時的な反回喉頭神経の損傷は.医師の指導の下.ビタミンB1.B12などの神経栄養剤を投与して対症療法を行い.通常術後3ヶ月以内に嗄声を回復させることができます。 甲状腺の手術によって反回神経が永久に傷害される最も一般的な原因は.手術中に反回神経を不注意で切断したり.手術中の出血を止めるために盲目的に結紮や縫合したりすることです。 残念ながら.甲状腺手術中の喉頭反回神経損傷のほとんどは永久的な喉頭反回神経麻痺であり.一時的な麻痺の可能性は少ない。 甲状腺手術に合併した喉頭神経損傷の治療については.3～6ヶ月の経過観察を行ってから治療手段を講じるかどうかを検討するというのが伝統的な考え方ですが.甲状腺手術に合併した喉頭神経損傷に対しては.喉頭神経機能の回復率を高めるために早期に外科的治療を行うべきであるという臨床研究が増えています。 反回喉頭神経が縫合で結紮されたのか.切断されたのかを判断する特異的な検査はなく.反回喉頭神経探傷が唯一の判断方法である。 反回喉頭神経の減圧術は.反回喉頭神経が瘢痕で癒着していたり.結紮・縫合されていても術後3ヵ月以内であり.瘢痕を緩め縫合糸を除去すれば神経機能が完全に回復する症例に適している。 受傷から4ヶ月以上経過している症例では.結節の除去により神経機能回復の望みは著しく減少しますが.甲状腺手術で反回喉頭神経を結紮・縫合してから6ヶ月後に喉頭神経減圧術で神経機能が回復した症例が文献に報告されています。 片側喉頭神経切断の早期症例では.喉頭神経探傷後に.喉頭神経端-端吻合術.頸部側副喉頭神経吻合術.神経筋移植術などで切断した喉頭神経を修復することができ.患側の声帯の緊張や内方収縮が回復し.発声の質が改善することがあります。 甲状腺手術に合併する喉頭反回神経損傷は.ほとんどが片側性ですが.甲状腺両葉の同時手術または連続手術により.両側性喉頭反回神経損傷を有する患者もいます。 片側の反回神経損傷は.嗄声.喉の詰まりや咳.声帯疲労として現れるだけで.術後6ヶ月程度で.対側の声帯の代償性内方収縮により.声質が著しく改善し.声帯疲労.嗄声.喉の詰まりや咳も著しく軽減し.受傷前の状態には至らないものの.基本的には日常的なコミュニケーションに支障がないため.一般的にはそれ以上の治療を求めない患者がほとんどです。 しかし.受傷後6ヶ月になると.対側の声帯の代償性収縮がまだ効果的に声帯を閉じることができず.例えば.受傷した側の声帯がブース固定の外にあり.声帯の張力が低下して声帯が弛緩し.健側の声帯が同じレベルにないなど.嗄声.声帯疲労.誤嚥.窒息.咳などの症状がまだ顕著な患者も多くいます。 喉頭反回神経損傷後6ヶ月以上経過した患者の治療は主に声帯閉鎖促進.狭窄.声帯閉鎖不全の解消を目的とします。 主な手術方法はI型甲状軟骨形成術.声帯注射.アリテノイド軟骨内挿術などです。 不幸にも両側喉頭反回神経が損傷され.明らかな吸気障害を伴う場合.喉頭鏡検査で両側声帯が傍中心または内側以上に固定されていることがしばしば確認され.緊急気管切開術を必要とする患者もしばしば見受けられます。 このような患者の後期治療では.声質や誤嚥の改善ではなく.声帯を広げ.呼吸困難を緩和し.気管チューブを除去し.生活の質を改善することが主な目標です。 主な手術方法は.声帯軟骨形成術.声帯切除術.声帯外転術です。 結論として.甲状腺手術中の喉頭神経損傷を予防するための最も効果的な対策は予防であり.経験豊富な外科医による甲状腺手術中の喉頭神経損傷の発生率は1以下であるべきである。甲状腺手術の全過程を通じて喉頭神経を露出し.その栄養血管を保護することが.喉頭神経の永久的損傷を避けるために効果的であることが研究で示されている。 著者らの4000例以上の甲状腺手術の臨床経験から.反回喉頭神経を完全に露出した甲状腺手術における反回喉頭神経損傷の発生率は1％未満であり.甲状腺手術で喉頭反回減圧術を行った後.3ヶ月間反回喉頭神経を結紮または結紮した症例では.声帯機能の回復が100％に達することが示されている。