胃ろう手術の減量・糖質制限効果は？ 身長1m55m.体重200kgを超える張本人は.仕事を始めてから体重が増え続けている。 おまけに張本人は.1年前に糖尿病と診断された。 診断を受けてから.張さんは薬を飲み.食事をコントロールし.毎日運動をしているが.血糖値のコントロールがうまくいかず.体重も大きくは減らない。 そんな時.小張は自分の糖尿病が外科的減量手術である胃バイパス手術で治ることを知り.手術を受けてみようと思ったが.結果が出るかどうか心配だった。 実際.シャオ・チャンのような患者さんは珍しくなく.胃ろう手術の普及とともに.社会的な認知度も上がってきている。 では.手術による減量はどの程度の効果があるのでしょうか。 手術で本当に糖尿病は治るのか？ 減量の成果としては.2015年にPloSMedに掲載された英国の研究で.胃ろう手術を受けた患者さんが術後4カ月で6.56kg/月の割合で体重が減少したことが報告されています。 追跡調査の結果.体重減少はその後4年間継続し.4年後の体重減少量は平均38kgと推定された。 多くの人にとって「糖尿病の手術」は.やや「信じられない」言葉だが.実は欧米では30年以上も前から糖尿病患者の血糖コントロールに手術が用いられ.その有効性が示されており.初期の報告のひとつに以下のものがある。 最も古い報告の一つに.肥満と糖尿病を持つ146人の成人患者に手術を行ったところ.121人が術後14年経ってもグルコースが正常であったというものがある。 30年以上の臨床研究の結果.手術で治療した肥満型2型糖尿病患者さんの80％が3～5年以内に完全寛解を達成しています。 完全寛解とは何ですか？ 薬物療法を行わず.生活習慣への介入のみで空腹時血糖値.食後血糖値.グリコシル化ヘモグロビンがすべて正常な指標となり.臨床的に2型糖尿病が治ったとみなすことができるということです。 Annual Review of Surgery誌に掲載された論文では.2型糖尿病を持つ過体重の患者1160人が胃ろう手術を受けた後.最長5年間追跡調査され.83％の患者において空腹時血糖値とグリコシル化ヘモグロビン濃度の正常化.さらに17％において糖尿病の大幅改善が見られたことが示されています。 2013年.米国の代表的な医療機関であるクリーブランド病院は.2013年の医療イノベーションのトップ10に「糖尿病コントロールのための減量手術」をランクインさせました。 また.糖尿病の危険性はその合併症にあり.適切にコントロールされないと.網膜症.脳梗塞.冠動脈疾患.腎不全.切断.さらには死亡といった重大な合併症を引き起こす可能性があります。 胃バイパス手術は.糖尿病患者の長期合併症を大幅に減少させることができます。 まず.微小血管や大血管のリスクなどの心血管イベントを1/2～1/3に大きく低減すること.次に.糖尿病患者の60～80％が手術によって糖尿病に伴う高血圧.高脂血症.睡眠時無呼吸症候群.多嚢胞性挿入症候群.脂肪肝を緩和できること.さらに.肺がん.乳がん.大腸がん等13の悪性腫瘍リスクを低減できることが挙げられます。 また.肺がん.乳がん.直腸がんなど13種類の悪性腫瘍のリスクも低減します。 胃バイパス手術は.世界中で何百万人もの糖尿病患者に恩恵をもたらし.米国だけでも毎年約14万人の糖尿病患者が回復しています。 米国糖尿病学会では.胃ろう手術が糖尿病の日常的な治療法として正式に採用され.2004年には中国にも導入され.中国における「糖」の外科的治療の新たな潮流を作り出しました。 また.胃ろう手術は肥満の2型糖尿病に対して有効なだけでなく.糖尿病初期の患者さんでは再発しにくく.治療成績も良いことが臨床の現場で確認されています。 胃ろう手術で糖尿病を治すには.できるだけ早期に治療し.すべての標的臓器へのダメージを食い止めることが重要です。