ドライアイとは何ですか？
涙は.目に潤いを与え.クリアな視界を確保するために不可欠なものです。 しかし.さまざまな原因で涙の質や量.動態に異常が生じ.涙液膜が不安定になり.眼球表面の組織病変が起こると.目の乾きなどの不快な症状を引き起こすことがあります。
厦門大学厦門眼科センター 眼表面および角膜疾患 董諾氏
ドライアイは.医療機関を受診するきっかけとして最も多いものの一つで.男性よりも女性の方が約2～3倍多いと言われています。 米国では.約600万人の女性と約300万人の男性が中等度から重度のドライアイ症状を抱えていると言われています。
ドライアイになると.ほとんどの場合.視力が不安定になり.読書や運転などの作業に集中することが難しくなります。
天然涙液の役割
涙は98.2％が水分.1.8％が固形分で弱アルカリ性ですが.固形分にはタンパク質や無機塩類のほか.ラクトフェリン.リゾチーム.ラクトパーオキシダーゼ.上皮成長因子.エンドセリン1.アルカリ線維芽細胞成長因子といった細胞増殖因子が含まれています。 タンパク質が涙の表面張力を下げ.塩類が一定の浸透圧を保つことで.涙が目の表面に均一に行き渡り.透明で滑らかな保護膜を形成することができるのです。
角膜は植物.眼球表面は土.涙は雨水に例えられることが臨床的に多い。 人間の目も同様で.角膜は主に上まぶたの涙腺から分泌される涙によって潤滑されています。 涙の自然な分泌は.目を潤し.涼しく快適で明るくするだけでなく.目やまぶたを損傷や感染から保護する役割も果たしています。
涙河は下まぶたと眼球表面の間にたまる涙液で.その高さは涙の量.涙液システムの機能.病的変化を反映し.ドライアイの重症度をモニタリングするためのゴールドスタンダードとなっています。
ドライアイの発症過程について
ドライアイの進行は慢性的で自然な歴史であり.医師と協力して効果的な治療への期待を客観的に確立する必要があります。 多くの場合.ドライアイによって視力が低下することはなく.主に刺激や視力の変動が起こります。 また.全身薬による涙の分泌量の減少や環境要因による涙の蒸発量の増加など.症状を悪化させる要因があり.症状が急速に悪化する場合もありますが.これらの要因がなくなると.症状がかなり軽減したり.完全に消失したりすることも少なくありません。 眼瞼炎などの慢性病変により不可逆的に涙の分泌量が減少したり.涙の蒸発量が過剰になったりしている患者さんでは.症状が軽快したり重くなったりしながら慢性的に経過し.やがて中等度から重度のドライアイに進行することがあるそうです。
中等度及び重度のドライアイ患者では.可逆的な結膜扁平上皮化生や結膜角膜点状糜爛が発生することがある。 重度のドライアイでは.ごくまれに眼表面角化症.角膜潰瘍.角膜瘢痕化.角膜菲薄化.新生血管形成などの合併症を発症し.重度の視力低下をきたすことがあります。
ドライアイになりやすいのはどんな人ですか？
1.近年.ドライアイの若年化が進んでいますが.これは主に現代生活において.若者がテレビやパソコンで仕事や遊びをすることが多くなり.長時間蛍光灯の画面に向かい.過度の読書をし.正常なまばたきが不足しているため.涙で目がよく潤うようになることが原因となっています。 1日3時間以上コンピュータの前で仕事をしている人の90％以上が.目の問題を抱えているそうです。
2.飛行機での移動.空気湿度の低下.エアコンの使用.煙（タバコ）.紫外線.大気汚染.高温などの環境要因は.涙の蒸発を増加させ.ドライアイにつながる可能性があります。
3.夜間の運転は.瞼の露出を増やし.過渡現象の頻度を下げ.涙の蒸発を増加させ.不顕性ドライアイ患者のドライアイ症状を引き起こします。
4.コンタクトレンズの装着.アレンジ.ケア。 コンタクトレンズは涙に浮いているため.装着すると涙の蒸発が促進されます。 コンタクトレンズの不快感や耐性の低下は.主にドライアイによるもので.特にソフトコンタクトレンズは涙の蒸発が早く.異物感を感じたり.レンズにタンパク質が沈着したりすることがあるためです。 一方.ドライアイになると.コンタクトレンズを装着している人の角膜の抵抗力が弱くなり.角膜に傷がつきやすくなることがあります。
5.65歳以上の75％がドライアイを患っている。 これは.年齢を重ねるごとに涙の分泌量が減少するためです。 65歳になると.涙腺からの涙の分泌量は18歳のときの40%にしかなりません。 また.分泌物の減少は目の炎症を引き起こし.時には涙の流出と呼ばれる反射的な涙の反応を引き起こすことがあります。
6.更年期.妊娠.授乳中.経口避妊薬を服用している女性は.ホルモンレベルの変化により.ドライアイの症状が出ることがあります。
7.特定疾患
眼瞼位置の異常.不完全な眼瞼閉鎖.眼瞼炎.一過性の視覚に影響を与える神経筋疾患（パーキンソン病.ベル麻痺など）はドライアイと密接に関係しています。 近年.アレルギー性眼疾患の発症率が高まっており.アレルゲンがドライアイの症状を悪化させ.ドライアイの増加につながることがあります。
ドライアイは.後天性免疫不全症候群（AIDS）.C型肝炎.EBウイルス感染症などの全身性ウイルス感染症患者において.涙の分泌量が低下し.ドライアイを発症することがあります。
ドライ症候群（ドライマウス.虫歯.口内炎）.関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.強皮症.シェーグレン症候群.酒さ.スティーブン-ジョンソン症候群.瘢痕性アスペルギルス症.糖尿病.甲状腺異常.ぜんそく.エリテマトーデスなどの特定の全身性疾患。
また.エキシマレーザーによる近視矯正手術.角膜移植.眼瞼手術.眼窩手術.眼窩放射線治療.眼球打撲などがドライアイの原因となることがあり.同種骨髄移植や幹細胞移植を受けた人が移植片対宿主病を発症すると.重度のドライアイになる可能性があります。
8.全身薬物療法
降圧剤（利尿剤を含む）.抗ヒスタミン剤.緑内障治療薬.抗不整脈薬.ホルモン剤.ジフェノキシル酸・アトロピン.化学療法剤.抗うつ剤.レチノイドやイソトレチノインの全身適用などの中には.涙の分泌量を減らしドライアイによって起こる症状を悪化させるものがあります。
9 血管収縮点眼薬（ナルミビル成分配合）など.特定の点眼薬を長期間使用すると.ドライアイを発症しやすくなることもあります。 長期間の点眼は.涙液の自然な形成を妨げ.ドライアイによる症状を悪化させる。
10.瞼板の機能低下により.涙の分泌や排出が悪くなり.ドライアイになる。
ドライアイかどうかは.どうすればわかりますか？
Symptom Score Testスケールで30点以上の場合
ドライアイの初期症状としては.刺激感.涙.灼熱感.ピンと張った感じ.乾燥感や異物感.軽いかゆみ.羞明.かすみ目.角膜コンタクトレンズ（カラコン）に耐えられない.目の充血.粘液分泌.一過性の頻度の増加.昼間の症状の変動.日中の症状の徐々に悪化などがあげられます。
医師の診察を受けると.目の診察のほかに.さまざまな検査が行われますが.その主なものは次のとおりです。
1.ドライアイメーター
涙液の脂質層を調べること。 ドライアイ.特にLTDの患者さんでは.涙液の脂質層の異常を確認し.標準画像と比較することで.ドライアイの重症度を予測することが可能です。
2.前眼部OCT
涙河の高さを決定する最も古典的な方法は.前眼部OCTである。
3.シルマーテスト
涙液検査とも呼ばれ.涙液の分泌を調べる検査です。 術者は.一端を折り返した特殊な濾紙シートを手に取り.被験者の下瞼カプセルの中央と外側の1/3の接合部にそっと当てます。 この検査は痛みを伴わず.少数の患者さんがわずかな不快感を感じることがありますが.視力には影響ありません。 短冊状の濾紙を結膜嚢に入れ.5分後に取り出し.湿潤長を測定する。 一般的には10～15mmが正常とされ.分泌過多の場合は10mm以下.ドライアイの場合は5m以下とされています。 眼表面麻酔をしない場合は一次涙腺の分泌機能を.眼表面麻酔後は二次涙腺の分泌機能（基礎分泌）を検査し.観察時間は5分と同じである。
4.涙液の破裂時間
BUTとも呼ばれ.目の表面を覆う最初の保護膜であり.潤滑.潤い.保護.抗菌.栄養などの機能を持つ涙液膜の機能を調べる試験です。 涙の膜が安定しないと.もちろん目にも問題が出てきます。
5.フルオレセイン染色.スリットランプ撮影
フルオレセイン染色が陽性であれば.角膜上皮の欠損を示し.KangHuaスリットランプシステムは.眼球表面の上皮欠損の程度と涙管の高さを定量化することができます。
6.角膜トポグラフィー
角膜表面の規則性を把握するために.角膜表面の規則性パラメーター（表面規則性指数.表面非対称性指数）は.ドライアイ患者では健常者に比べて高く.その上昇度合いはドライアイの重症度と正の相関があります。
7. 生検とブロット細胞診
ドライアイ患者では.結膜の陥入細胞密度の低下.核形質比の増加.扁平上皮細胞形質転換.角膜上皮の結膜化などが認められる。 結膜の陥入細胞の密度を計算することで.間接的に重症度を評価することができます。
8.血清学的検査
自己抗体について調べるには.ANA抗体やリウマチ因子が陽性であることがSSの患者さんではよく見られます。 免疫疾患によるドライアイの診断に有効です。