(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 本症例は1年前に脳出血により左側片麻痺と左側四肢の感覚障害を残し，長期服薬と自宅でのリハビリテーション活動を続けていたが，最近，家族が関節のこわばりや四肢痛が出現したことに気付き，脳出血再発を疑って当院に来院したもので，脳出血の再来であることが判明した． 診察の結果.片麻痺であり.四肢の機能障害は不適切なリハビリテーションによるものと考えられました。 投薬やリハビリの指導により.病状は安定し.症状も改善されました。
基本情報】男性・66歳
疾病の種類】片麻痺
病院】山東省第三病院
相談日】2021年5月
治療方針】薬物療法（バクロフェン錠.アミノフェン・ジヒドロコデイン錠）
治療期間】7日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
効果】症状の改善を伴う安定した状態。
I. 初回相談
車いすに乗った患者さんが.苦しそうな表情でクリニックにやってきました。 患者の家族の説明：1年前に脳出血を起こし.左片麻痺.筋力低下.左手足のしびれが残った。 入院期間を経て病状が改善し.自宅退院後も服薬とリハビリ体操を続けています。 しかし，3日前から手足の痛み，関節のこわばり，歩けなくなり，体力が著しく低下したため，脳出血の再発を心配し，外来を受診された。 神経学的検査：左肢筋力3級.筋緊張高.病理所見陽性.外来での予備診断：片麻痺。 患者の家族は検査に理解を示し.積極的に協力してくれた。
（頭蓋・大脳CT）
II.治療
患者は入院を手配され.通常の血液検査.肝機能.腎機能.イオン.脂質.血糖値.心酵素の検査を受けた。 検査の結果.血糖値と脂質は高く.心電図と肺CTには目立った異常はなく.頭蓋のMRIを繰り返し見ても新しい発生はないとのことであった。 自宅でのトレーニング頻度やトレーニング時間について.主に段差の上り下りと歩行についてお聞きしました。 筋緊張を緩和するためにバクロフェン錠を.痛みを緩和するためにアミノフェン・ジヒドロコデイン錠を投与された。 筋肉マッサージや鍼灸治療.理学療法も施された。 7日間の入院で退院し.半月後に神経内科とリハビリテーション科の外来で経過観察をするようにとのことであった。
III.治療成績
入院後.過緊張を緩和するバクロフェン錠と痛みを緩和するアミノフェン・ジヒドロコデイン錠を投与し.四肢の痛みと関節のこわばりの症状が著しく改善されました。 入院3日目には.杖をついての歩行が可能になった。 四肢の筋肉の適切なマッサージともみほぐしを行い.リハビリテーション運動は1日5回.1回約30分.著しい筋肉痛がないことを作業強度の上限として段階的に行うよう指導した。 リハビリの項目としては.段差の上り下り.しゃがみ込み.直進歩行などです。 入院7日後.症状は完全に緩和され.四肢の筋力はレベル4と評価され.以前より大幅に改善されました。 退院後1ヶ月は.特に違和感もなく.リハビリ訓練を守って電話によるフォローアップを行った。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.片麻痺は脳内疾患の後遺症であり.脳細胞の損傷が関係しているため.徐々に手足の機能を改善するための長期的なリハビリ訓練が必要であり.リハビリ訓練は副作用のない標準的な方法で行うことが必要であります。 リハビリテーションのトレーニングは.漸進的な進歩を原則とし.長時間の激しい運動は避けるべきです。 リハビリ運動中に痛み.腫れ.手足の異常な動きが生じた場合は.速やかに医師の診断を受けることをお勧めします。 退院後は.減塩.低脂肪食に注意し.血圧.血糖値.血中脂質などの指標を把握し.積極的にコントロールする。
V. 個人の洞察力
脳梗塞.脳出血.脳炎などの脳内病変により発症し.脳細胞の虚血壊死による神経機能障害が後遺症として残ります。 四肢機能障害の患者さんは.通常.病後の不安が強く.早期回復を願って.初期には無意識のうちにリハビリ訓練の時間や強度を増やしてしまうのです。 しかし.リハビリテーション・トレーニングは.患者さんの体力や機能を総合的に判断し.徐々に強度を上げていくことが必要です。 結論として.家族が患者の手足の機能にもっと注意を払い.患者を病院に連れて行って定期的にフォローすることが重要であり.そうすることで患者は徐々に改善することができます。