脳卒中片麻痺における筋緊張亢進をどのように改善するか

リハビリテーション医として.リハビリテーション治療の考え方から:Ⅰ.理学療法1.スパズム悪化の要因(冷え.痛み.尿路感染.便秘.関節拘縮.受動動作時の過度な力など)を取り除く。 筋肉の緊張を避けるために適切な体位をとる。 早期にベッドや車椅子に適切な姿勢をとることは.痙攣を抑制する重要な対策である。 2.関節可動域訓練は痙縮に対処する最も基本的な方法である。 少なくとも1日2回.1回20分程度行う。 能動的関節可動域訓練と受動的関節可動域訓練の両方を行うことで.関節拘縮や活動制限の発生を予防することができる。 活動過程は穏やかで.ゆっくり.安定したもので.関節の全範囲に達するものでなければならない。 3.立位での体重負荷トレーニングは.股関節屈筋.膝関節屈筋.足関節底屈筋に良好な静的緊張を与え.早期に拘縮を回復させ.緊張反射の興奮性を低下させ.筋スパズムを緩和することができる。 4.水治療には全身電気浴槽.ハバード浴槽.歩行浴槽.水中運動プール訓練.水中歩行訓練などがある。 5.寒冷療法は治療部位によって.冷水.氷嚢などの方法を選択することができ.作用時間は10~30分で.筋肉が冷却されて痙攣が解除されると.この効果は1~1.5時間持続することができます。 6.温熱療法は臨床的によく使われる方法で.ワックス療法.ホットスチーム療法.湿熱療法などがあります。 7.機能的電気刺激(FES) FESは筋スパズムを緩和し.筋力を増強することができる。 第二に.臨床的に抗痙攣薬に使用できる薬物療法は多く.以下のカテゴリーに分けられる:(1)バクロフェン.ピラセタム.グリシンなどの神経伝達阻害薬.(2)バリウム.クロニジンなどのベンゾジアゼピン系薬物.(3)ダントロレンナトリウム.ダランチンなどのイオンの流れに影響を与える薬物; (4)チザニジン.コリスチンなどのモノアミンに作用する薬物;(5)その他.シクロベンザプリン.ミルナなど。 ミオナなどの骨格筋弛緩薬やバクロフェンなどの神経伝達物質阻害薬が臨床でよく使われている。 第三に.伝統的な漢方薬の漢方薬の治療は.痙攣は.湿潤と病変の形成における腱や静脈の損失に起因する。 督脈の損傷.瘀血.陽気が手足に伝わって腱を柔らかくし.栄養を与えることができない。 そのため.脊髄損傷後の痙縮は.主に導引脈の損傷によると考える人が多い。 伝統的な経験処方:鎮痙合剤.鎮痙スープなどは.診断と治療.加減の原則に従って使用することで.より優れた鎮痙効果を発揮することができる。 また.経絡の原則に従って.方位チャクラから経穴を取る方法を用いて.鍼灸治療を行い.外傷性脊髄損傷患者の痙縮に適している。 伝統的なマッサージや指圧は.筋肉をリラックスさせ.血液循環を活性化し.筋肉を弛緩させることにより.効果的に痙攣を和らげることができます。