肩痛は脳卒中後の最も一般的な合併症の一つであり.その発症率は20～80％と報告されている。 典型的な臨床症状は片麻痺側の肩痛で.肩関節の運動制限を伴う。 痛みは主に.着替えや肩の上げ下ろしなどの上肢動作時に生じ.リハビリテーションや日常生活.介護に支障をきたすことがある。 安静時にも痛みが生じることがあり.睡眠を妨げることもある。 痛みが肩だけにとどまらず.手首や指に影響を及ぼし.さらに痛みが増すこともあります。 肩関節は人体で最も可動性の高い三次元運動関節であり.最も不安定で傷害を起こしやすい構造でもある。 現在の研究では.片麻痺性肩関節痛は多くの要因によって引き起こされることが示唆されています。 肩峰下インピンジメント症候群.腱板損傷.複合性局所疼痛症候群.後弯症.癒着性被膜炎.肩関節亜脱臼.腕神経叢の引き抜き損傷などは.すべて肩の痛みと関連しています。 これらの要因は.それぞれ単独で肩の痛みを引き起こすこともあれば.複数の要因が組み合わさって肩の痛みを引き起こすこともあります。 片麻痺性肩痛は.上肢のケアや機能の回復に影響を与えるだけでなく.QOLの低下.うつ病.入院の長期化にもつながります。 したがって.片麻痺性肩関節痛に対する積極的なリハビリテーションと管理が必要である。 正しい体位変換と肩スリング 脳卒中患者は発症後早期から筋緊張が低下しており.正しい体位変換は肩の損傷を防ぎ.痙攣や拘縮を予防し.肩の痛みを予防するために臨床的に重要である。 一般的に仰向けに寝た場合.肩の後ろにクッションを置き.肩を適切な外転・外旋位にすることができる。 患側に長時間横たわることは.圧迫損傷を引き起こす傾向があるため避けなければなりません。 扁平肩を保護するためにショルダースリングを使用することを好む医師もいますが.これは肩を内反と内旋の変形しやすい姿勢にし.上肢の動きを制限するため理想的ではありません。 現在.肩の下方亜脱臼を矯正するために.様々なソフトショルダーレストを使用することが流行していますが.実際に矯正効果があるかどうかは疑問です。 肩関節の早期可動化と正しいエクササイズ 肩は癒着しやすい関節である。 脳卒中後.片麻痺患者の肩関節の可動域はしばしば減少し.内旋や内反の変形を示す。 そのため.できるだけ早期に予防的治療を開始する必要がある。 早期に肩関節を適度に動かすこと.特に肩関節の外転.外旋.挙上によって.制動による癒着性病変を予防し.関節可動域を維持することができる。 しかし.可動域を広げすぎると.不注意に傷害を引き起こす可能性があり.特に感覚障害のある患者に起こりやすい。 研究によると.最もポピュラーな肩関節運動であるハイプーリーを使った運動が.肩関節片麻痺の最も高い発生率につながっていることがわかっています。 局所理学療法 片麻痺性肩関節痛の治療によく用いられる理学療法には.寒冷療法.温熱療法.電気療法などがある。 氷水浸漬.温水と冷水の交互浸漬.圧迫的求心巻は血管拡張機能を改善し.静脈還流を促進し.腫脹を減少させ.疼痛を緩和する効果があり.複合性局所疼痛症候群に非常に効果的であると研究により結論付けられている。 傷害に対して一定の効果がある中・高周波電気治療.低出力レーザー.超音波などは.肩片麻痺性疼痛の治療に用いることができる。 薬物療法 経口非ステロイド性抗炎症薬は.ある程度の鎮痛効果が期待でき.好ましい鎮痛方法である。 しかし.このような薬剤は循環器系や消化器系に一定の副作用があるため.使用する人を選ばなければならない。 コルチコステロイドの局所的・全身的使用は.インピンジメント症候群や複合性局所疼痛症候群に対する確実な治療法である。 しかし.患者は医学的な問題や思想的な懸念から.ホルモン療法を受けられないことが多い。 鎮痙薬は痙縮した筋肉を弛緩させ.理学療法士が痛みを和らげるためのマニピュレーションを行うのにも役立つ。 鎮痙薬の代表格はボツリヌス毒素で.複数の小規模サンプル研究で.片麻痺性肩関節痛の軽減と肩関節の外転・外旋可動域の拡大が示されている。 ボトックスには筋緊張の緩和と鎮痛という2つの作用があるため.片麻痺性肩関節痛の治療において将来性が期待されます。 ボツリヌス毒素を使用する際の問題点は.高価であることと.優れた注射テクニックが必要なことである。 神経筋電気刺激療法 神経筋電気刺激療法は.特定の筋肉.通常は僧帽筋上部.棘上筋.三角筋中後部を刺激することで.刺激された筋肉の緊張を高め.上腕骨頭を解剖学的に正常な位置に引き戻し.脳卒中患者の上肢の運動制御を改善するもので.肩の痛みの軽減はこれに関連していると考えられる。 神経筋電気刺激は.亜脱臼の予防.疼痛の緩和.関節可動域と上肢機能の改善に有効であることが示されている。 英国王立医療ガイドラインでは.片麻痺性肩関節痛に対する優先的治療法として位置づけられています。 手術 リハビリテーション技術の向上により.片麻痺性肩関節痛に対して手術が行われることはほとんどありません。 しかし.肩峰下インピンジメント症候群や非常に重度の腱板断裂の場合は.今でも手術を検討する選択肢のひとつです。 手術の問題点は.患者はもはや一般的な整形外科的問題ではなく.中枢神経系と整形外科の二重の問題を抱えているということです。 手術が成功しても.転帰が悪くなることがある。 片麻痺性肩関節痛を患者やその家族が認識することで.医師と患者のコミュニケーションが促進され.患者が最善の治療を受けられるようになる。 片麻痺性肩関節痛を軽視し.痛みに耐えるトレーニングを重視することは.患肢の予後に深刻な影響を与える。