早期片麻痺患者に対する歩行訓練
臨床的には.歩行訓練には次のような要件がある：
1.患肢が体重の2/3以上を支えることができること.
2.動的バランスが3段階以上であること.
3.患肢が膝と股関節を積極的に屈曲・伸展できること。
片麻痺患者に減量トレーニングを勧めない理由は.体重を支えることで下肢の抗重力筋の収縮を促し.患側の固有感覚を向上させることができるからです。 体重軽減トレーニングは.体重支持と患側の重心移動に有害であるため.体重支持が十分でない場合は.まず体重支持エクササイズを行う。 歩行訓練をいつ行うかについては.主に患側の体重支持能力によりますが.一般的には.患側が片足で3分以上体重を支え続けることができれば（ダブルバー内で.患側の膝関節を少し屈曲させ.健側を20cmの台の上に乗せ.健側の手を少し助けて使うことができれば）.訓練を開始することができます。
減量トレーニングは.リハビリテーション医学で広く用いられています。 減量は.上半身の体重が下肢にかかる負荷をさまざまな程度に減らすことができる。 理論的には.支持能力が不十分な患者の様々な早期歩行訓練を容易にする。
1.下肢関節の可動域を改善・拡大し.身体の重心分布が左右対称になる傾向があるため.患者の歩行の安定性が向上する。
2.患者の下肢筋力が3未満であっても.ベッドからの早期離床に有益である。
3.減量平床訓練後.患側の股関節の伸展活動が増加し.歩幅がそれに応じて増加するため.歩行速度の改善に有益である。
4.正常な歩行の回復を促進し.歩行能力を向上させ.下肢伸筋協調運動異常パターン.足降下.倒立などの病的歩行を回避・緩和するのに役立ちます。
5.患者の安全性を向上させ（減量装置の保護下）.患者の緊張や歩行への恐怖を取り除き.療法士の治療によりよく協力し.同時に患者の安全性を向上させるのに役立ちます。 歩行訓練のセラピストの数が2人から1人に減る。
従来のリハビリテーション療法では.水の浮力を利用した水中歩行や.様々なタイプの松葉杖や歩行器を使った下肢の軽量化など.初期の歩行訓練に体重軽減が用いられてきた。 歩行能力のない脳卒中患者を対象とするのはPWSであり.早期歩行訓練は臨床的に有効であることが多い。
PWSによって.歩行の左右対称性.股関節遊脚相の伸展.抗重力筋の興奮.大腿二頭筋の活動が改善され.非介入側の前脛骨筋の活動は低下することが明らかになった。 PWSを機能的電気刺激と組み合わせれば.脳卒中患者の歩行訓練をさらに改善できる。
重心抵抗性筋の概念：
重心抵抗性筋と非重力抵抗性筋は.その主な機能が姿勢の維持であるかどうかによって分類されるべきである。 一般に.伸筋は多数の遅筋線維を含み.重力に抵抗する主要な筋肉である。 しかし.サルなどの一部の動物は.長期間木にぶら下がるため.上腕二頭筋が姿勢を維持するための抗重力筋となり.上肢の半屈曲状態は筋緊張の亢進の現れである。 人体が直立歩行した後は.上肢の上腕二頭筋（屈筋）が重力の仕事を完遂するための重要な筋肉となるので.抗重力筋となるはずである。下肢の場合は.大殿筋（主な役割は屈曲した股関節をまっすぐにすることであり.なおかつ大腿を外旋させる必要がある）.大腿四頭筋（主な役割は膝を伸ばすこと）.ふくらはぎの下腿三頭筋も抗重力筋であり.重力環境下では.主に機能の姿勢を維持するための抗重力を行う。
1.早すぎる歩行は上肢の痙攣を悪化させ.上肢の機能.特に手の機能を十分に考慮した上で.この問題を議論すべきである。 下肢機能は上肢機能よりはるかに回復しやすい。 だから.どのセラピストも最初から歩行という基本的なトレーニングを行っている。 患者を歩かせていないだけなのだ。
3.誰もが.下肢と白金は同じではないことを明確にすべきです。 本当に歩かせるのはいつなのか.上肢と下肢の分離を見ることも必要。 少なくとも.患側が体重の3/4を支えることができ.一定の動的バランス（体重を支える健側の患側があらゆる方向でより快適であること）を持ち.患側が比較的容易に前に踏み出すことができる（もちろん.股関節の屈曲.膝関節の屈曲は非常に完全である必要はなく.足関節の背屈は.AFOを使用するためにできるだけ早く推奨することはできません）ことを達成するために.私は早すぎる歩行をお勧めしません。
2.持続性筋緊張低下.持続性重度痙縮.持続性平衡機能障害など.患者の機能状態が悪い場合.いわゆる3原則はそのような患者には使用できません。 そのような患者に3の原則を適用すると.一生歩けなくなる可能性がある。 そのような患者さんには.松葉杖の使用や特殊な歩き方をするなどの代償措置をできるだけ早い段階でとるべきであり.どのような方法をとるにしても.まずは歩かせてみて.その上で歩行問題を語ることが最も重要であり.その方が実態に即しているのではないだろうか。
もちろん.クリニックで遭遇する問題は特殊かつ複雑であり.上記はあくまで参考程度に.私個人の意見を少し述べたに過ぎません。 ただ.一つ確かなことは.どんな患者さんでも.まず慎重に診察・評価し.具体的な状況に応じて適切な目標を設定し（患者の状態だけでなく.患者のニーズや家族の経済状況なども考慮して目標を設定する）.その回復目標を中心に治療者と患者がリハビリ計画を立て.その計画に沿って努力し.期待される目標の早期実現に努めることです。
1.片足または両足で体重を支える訓練.
2.バランス訓練：静的.自動的.
3.立位での臀部.膝.足首の屈伸.股関節外転の訓練.
4.骨盤のコントロール.
5.簡単な歩行訓練.
6.日常生活での歩行
できるだけ早い時期の歩行訓練をお勧めします。
体が弱く.歩く意欲がない場合は.健側の手で胸郭をつかみ.正座の練習を検討する。 体幹の機能が向上すれば.平行棒を使った歩行練習を徐々に行うことができる。 歩行時間は1回につき5～10分程度と短めにし.治療者の厳しい要求のもと.体幹.骨盤.膝のコントロールトレーニングを治療時間外に行う。
注意点：
1.運動量をコントロールする
2.誤ったアライメントを制限する
3.歩幅を小さく保つ
4.補償を避けるために.できるだけ単純で簡単に完了できる動作にする。
利点：
1.体重をかけることでプロプリオセプションの回復を促す
2.歩行記憶の回復
3.異常緊張の軽減
4.患者の心理的要求に合致する。
欠点：セラピストの運動量やアライメントのコントロールが悪いと.膝の過伸展などの代償やアライメント不良を引き起こす可能性がある。