ある患者が蚊に刺されて下肢の皮膚に細菌感染を起こし.皮膚科医は局所の消毒ケアを強化するために経口抗生物質が必要であると提案し.抗感染症治療にアモキシシリン・クラブラン酸カリウム（ペニシリン）を使用することを提案した。 この時.患者は “私は全身性エリテマトーデスの病歴があるのですが.ペニシリンは適切ではないのでしょうか？”と失礼な質問をした。 ループス患者.ペニシリン系薬剤は実際に使用できますか？ 1.薬剤性エリテマトーデス薬剤性エリテマトーデスは.関節痛.発疹.発熱.細胞膜の炎症.血液中の抗核抗体（ANA）.臨床症候群の抗ヒストン抗体によって引き起こされる特定の薬剤の服用を指します。 では.どの薬剤が薬物性狼瘡と関連しているのでしょうか？ プロカインアミド.ヒドララジン.ミノサイクリン.ジルチアゼム.ペニシラミン.イソニアジド（INH）.キニジン.抗腫瘍壊死因子α（TNFα）療法（通常.インフリキシマブやエタネルセプトと呼ばれる）.インターフェロン.メチルドパ.クロルプロマジン.心配糖体などです。 薬理学的ループスと関連する可能性が高いと臨床的に観察されている薬剤には.抗けいれん薬（フェニトイン.メフェンテルミン.トリメトプリム.エトスクシミド.カルバマゼピンなど）.抗甲状腺薬.抗菌薬（スルファサラジン.リファンピシン.フロセミド）.β遮断薬.リチウム.パラアミノサリチル酸塩.カプトプリル.γインターフェロン.ヒドロクロロチアジド.グリベンクラミド.ロラゾスルファメチアゾール.テルビナフィン.アミオダロンなどがある。 テルビナフィン.アミオダロン.チクロピジン.ドセタキセル。 臨床的観察によると.薬物誘発性狼瘡と関連する可能性のある薬剤には.金.ペニシリン.テトラサイクリン.リファンピシン.バルプロエート.スタチン（例えば.ロバスタチン.シンバスタチン.アトルバスタチン）.グレイフラボマイシン.キシレノヘプタン酸.バルプロエート.ラモトリギン.アミノサリチル酸などがある。 2.ペニシリンは狼瘡患者に使用できるか？ 私たちは.ペニシリンは本当に臨床観察が薬物性狼瘡に関連するかもしれないと考えている薬の中にあることがわかります。 実のところ.薬物誘発性狼瘡の病態は.原発性狼瘡の病態とはまったく同じではありません。 従って.原発性狼瘡患者にとって.このような薬物性狼瘡を誘発する可能性のある薬剤は.原則的には禁忌ではなく.臨床的に必要と判断されれば使用可能である。 ただ.使用する際には観察を強化する必要がある。 また.薬剤性狼瘡は原発性狼瘡よりも軽症であることが多く.薬剤中止後の臨床症状も速やかに消失する傾向にあるため.それほど心配する必要はない。 そのため.診療所では「ループス患者はペニシリン系薬剤を使用するとループスの症状が悪化するので使用しないように」と聞いたことがある患者さんがほとんどで.喝破された結果.誰もがそれを信じてしまい.臨床医でさえもそのように感じてしまうのです。 ペニシリン系はアレルギーを起こしやすい薬 しかし.ペニシリン系はアレルギーを起こしやすい薬であり.ペニシリン系を使用したことがあるかどうか.アレルギーの既往があるかどうかを確認することが大切です。 ペニシリン系を使用したことがない場合は.使用前に皮膚テストが陰性であることも必要です。 一度ひどいアレルギーが起こると.免疫系が過剰に活性化され.ループスの状態に悪影響を及ぼす可能性があるからです。