手術は肛門疾患の主な治療手段ですが.どのような手術でも患者さんに何らかのダメージを与えます。また.患者さんの体調の違い.軽い.重い.遅い.急を要するなどの状態によって.手術の大きさも違うため.患者さんによっては.ある種の反応や合併症が現れることがよくあります。
まず.痛み
肛門の手術後の痛みには.反射性の痛みと炎症性の痛みの2種類があります。 人間の肛門部は神経が豊富で.硬膜神経支配であるため.痛みは非常に敏感で.手術による外傷や炎症性の刺激が痛みにつながります。 痛みには次のような原因があります。
1.患者は恐怖のために痛みに非常に敏感で.肛門括約筋は緊張状態にあり.わずかな刺激でも痛みが生じます。 このような痛みは.主に手術中や術後の着替えの際に起こります。
2.術後の感染.創部の水腫.便秘.異物刺激も痛みの原因となります。 痛みに対しては.プレドニゾロンなどの鎮痛剤の内服や注射が有効です。 排便困難な場合は.ラクツロースで痛みを治療することができる。 瘢痕性疼痛.無治療では軽度.漢方薬の入浴燻蒸で重くなる。 抗炎症治療の炎症性疼痛は.炎症が膿んでいるようなもので.時間をかけて切る必要がある。
1.手術中.肛門縁の組織が切除されすぎたり.結紮されすぎたり.切開の回数が多すぎたり.切開の選択が不合理であったりして.局所の血液やリンパ液の還流が妨げられ.血管透過性が増加し.組織間質に水分が貯留する。
2.肛門辺縁静脈瘤のストリッピングが不十分である。
3.術後ドレッシング材の充填が不均一で.排尿・排便が困難である。
治療：軽度の浮腫であれば.トリミングを繰り返すことなく.ゆっくりと自力で吸収させることができます。 経口摂取し.毒出しスープで洗い流し.局所的に薬を交換するときに40％高張食塩水を塗布するか.金煌ペーストを塗布することができます。 水腫がひどい場合は.減圧切開の手術を行うこともある。
3.腹部膨満感
肛門手術後の腹部膨満感の主な原因は.
1.麻酔.特に腰椎麻酔と仙骨麻酔で.手術当日に明らかになる。
2.傷口の包帯の量が多く.きつすぎるため.肛門の通気性が悪くなる。
3.術後の安静.蠕動運動不良。
便に血が混じる
肛門の手術はほとんどが開放創で.主に局所圧迫で止血しますが.術後数日は排便時に少量の出血があり.排便後に止血するのが正常な状態です。 出血が止まらない場合は.すぐに病院を受診してください。
2.創傷被覆材が圧迫されていない。
3.手術翌日の排便。
4.手術中のエピネフリンの使用.小動脈からの術後出血。
5.硬化壊死剤注入後.痔核壊死感染.出血。
治療：まず出血の原因と出血部位を特定し.局所的にはゼラチンスポンジ.雲南白葉.圧迫包帯を使用するか.出血点を結紮する。 全身的にはリピトール.ビタミンK.止血ミネラルなどの止血剤を使用し.抗生物質を適切に使用する。 また.出血量の多い患者には水分補給.輸血を行い.水電解質酸塩基平衡の補正を行う。 排便をコントロールし.できるだけ安静にするよう指導する。
Ⅴ.排便困難
1.排便による肛門の痛みを恐れ.排便時間を故意に長くするため.便の水分が過剰に吸収され.乾いてしまい.排出が困難になる。
2.手術中の過度の緊張.交感神経の興奮.腸の蠕動運動の抑制。
4.繊維質の少ない食事。