1891年にドイツのグルックが人工股関節を発明し.まず象牙でできた大腿骨頭で人工股関節を置換し.1940年代にスミス・ピーターソンが金属（コバルト合金）で単顆置換を開始しました。 人工関節の本格的な近代的利用は.1970年代のジョン・チャーンリーの研究から始まり.現在も使われている原理を確立しました。彼が股関節で初めて満足のいく結果を出したことで.他の関節の人工関節の研究が促進されました。
人工関節置換技術の開発により.重度の関節破壊が進行した関節リウマチの患者さんの中には.手術によって立ち上がりや歩行機能を回復し.介護能力を一部または完全に取り戻すことができた患者さんもおり.希望を与えています。 現在では.実績のある治療法として国内外で広く利用されています。
関節リウマチ患者における人工股関節置換術の長期成績は.変形性関節症の場合と同様であり.一般的な10年優秀率は約90％であるようです。 存在する主な問題点は
重度の骨粗鬆症で臼蓋内凸部があり.人工関節（特に臼蓋）の固定に影響がある場合。
(二 リハビリテーション手術における骨欠損の修復方法に関すること。
(若年性関節リウマチ.強直性脊椎炎などの患者さんの手術成績をいかに向上させるか。
人工膝関節置換術の結果は股関節置換術と同様であり.主な問題点は以下の通りです。
(i) プラットフォームプロテーゼの固定。
(感染症や再手術の問題。
(膝蓋大腿関節.脛骨大腿関節のアライメントと配列など。
足関節形成術はあまり行われておらず.人工関節のゆるみが急速に進行するため.術後の疼痛緩和や機能改善には一般的に満足されていますが.この術式は慎重に行う必要があります。
中手指節関節や中足指節関節の人工関節置換術は.現在でもシリコーン製の人工関節が多く.効果的ですが.合併症（ゆるみ.骨折.変形の再発など）が多くみられます。 また.近年登場した表在性人工関節は.関節の安定性を保つための強い軟部組織がこの小さな関節の周りにないことが主な原因で.あまり成功していません。
肘.手首.肩の関節は非加重関節であり.滑膜切除術などの整形外科手術や他の様々な関節間の運動補償により.ほとんどの患者さんで必ずしも人工関節置換術が必要とは限りません。 近年.関節面置換術や新しい人工関節の登場により.人工肘関節の手術件数や術後成績は著しく向上しています。
人工関節はもちろん「人工関節」であり.長期的には人工関節のゆるみや感染などの合併症があり.再手術で改善されますが.最初の手術に比べるとはるかに複雑で.満足のいく結果は得られないと思います。 このような状況の中で.外科医は当然.機能的ニーズが高く.術後合併症が長期に及ぶであろう若年性関節リウマチの患者さんに人工関節置換術を行うことが適切かどうかという実際的な問題に直面することになります。 中国では関節リウマチの外科的治療が遅れているため.適切な治療を受けていない若年層の患者様がまだ相当数いらっしゃいます。 これらの患者さんの多くは.先進国ではほとんど見られないような重度の関節変形や機能不全を有しています。 そのような患者さんにとって.待ち続けることは.就学.就職.結婚といった人生の大きな問題を深刻に受け止めることができなくなります。 タイムリーな治療を受けられない患者の多くは.痛みや失望を和らげるために自ら命を絶ったり.自殺を図ったりする誘惑に駆られます。 著者らは.このような患者さんにはできるだけ早く人工関節置換術を行うべきであると考えています。
著者らの臨床現場において.患者さんから最もよく聞かれる質問のひとつが.”人工関節はどのくらいもつのか？”というものです。 何らかの合併症のリスクがあり.将来的に再び手術が必要になる可能性が高いと聞くと.患者さんはもちろん.医師の中にも「お金がかかる」「苦しむ」「きっぱり治らない」という理由で手術をあきらめるように勧める人がいるそうです。 著者らは.ここにQOLの問題があるため.この見解は間違っていると考えている。 例えば.8年間完全に寝たきりで.入院時35歳.全身の関節が侵され.特に両股関節.両膝.両足に重度の障害がある関節リウマチの患者さんである。 家族や社会に負担をかけるだけでなく.慢性的な精神的ストレスや痛みが.患者さんの生きる勇気を奪っていたのです。 この患者さんは骨粗鬆症が非常にひどく.全身状態もよくありませんでしたが.筆者は人工関節置換術を実施しました。 手術後.患者さんは再び立ち上がり.歩くことができるようになり.基本的な日常生活動作が可能になり.以前の仕事も一部再開することができました。
このような重症の患者さんの場合.長期的な予後が良くないこと.遅かれ早かれプロテーゼのゆるみなどの合併症が起こることは.手術前にすでに分かっていたと言ってもよいのですが.このような患者さんのために数年間.ほぼ普通の生活を作ることに意味があるとも考えたのです。 人の命は生きることそのものではなく.それ以上に生活の質が重要であり.生活の質を向上させるために手術のリスクを負い.それに伴う苦痛を受けることは全く価値があることです。 完全に寝たきりで人生に自信をなくしているような患者さんが.このまま保存的な治療を続けていれば.たとえ100歳まで生きられたとしても.その命の価値を想像してください。 手術の回数を減らすために.60歳まで横になり続けることが許されるのであれば.手術に何の意味があるのでしょうか。 これは.実は筆者らが前回取り上げた費用対効果の問題である。 将来.10年後.20年後.たとえ人工関節に不具合があっても.修復することが可能です。 さらに.社会の発展や技術の進歩に伴い.その頃には人工関節の技術もさらに向上していると考えるのが自然でしょう。
若い関節炎患者に人工関節置換術を行うかどうかという問題は.世界中の整形外科医が抱える特別な問題です。 著者らは.関節リウマチの若年患者において骨端が未熟な場合は.骨端が閉じて骨が厚くなり.患者が術後のリハビリに協力しやすくなるまで待った方が良いというScott氏の意見に強く賛同しています。 軟部組織のリリース.骨切り術.滑膜切除術で解決できる場合は.人工関節置換術はできるだけ避けるべきでしょう。 また.著者らは.若い関節炎患者さんがカスタムメイドの人工関節を使用できるのであれば.人工関節置換術の利点は潜在的な合併症をはるかに上回ると考えています。 機能改善や変形の矯正に加え.最大のメリットは.これらの患者さんが同世代の人々と同じように学校に通い.働き.人生の高みで結婚できるようになり.生活の質が向上し.よりやりがいのある人生を送ることができるようになることです。
I. どのような状態の人が人工膝関節置換術に適しているのでしょうか？
(1) 関節リウマチ.変形性膝関節症.血友病性関節症.シャルコー関節症など.各種炎症性関節炎。
(2) 外傷性関節炎が若干ある。
(3) 高位脛骨骨切り術の失敗後の変形性関節症。
(4) 少数の高齢者における膝蓋大腿関節炎
(5)安静時感染性関節炎（結核を含む）。
(6) 若干の原発性または続発性の骨軟骨・壊死性疾患。
II.人工膝関節の使用期間と有効性
膝関節は.歩く.走る.跳ぶ.しゃがむなどさまざまな機能を持ち.体の重さを支える重要な関節です。 膝関節に病気が発生すると.関節の軟骨が傷つき.表面が鏡のように滑らかだったのが.ざらざらになり.さらに欠陥が生じます。 その結果.痛み.歩行困難.運動制限.足を引きずる.時には簡単に動けなくなることもあります。 上記の病気がある程度進行し.関節が破壊されてしまった場合には.手術が必要になります。 人工膝関節は.損傷した関節の代わりとなり（手術のタイミングは外科医が決める）.歩行などの機能を回復させるために使用されます。 人工関節手術の最大のメリットは.術後の関節痛がなくなり.関節の機能が大幅に改善され.患者さんのQOLが向上し.生涯にわたって元気に働き.生活できるようになることです。 最近では.人工関節手術の提案を快く受け入れてくれる患者さんも増えてきました。
人工膝関節の寿命は.関節の摩耗と摩耗粉による人工関節のゆるみという2つの要因で決まります。 人工膝関節の材料は.何百回となく摩耗して強度や耐摩耗性がテストされます。 ドイツのスネーク（AESCULAP）人工関節やアメリカのストライカー（STRYKER）人工関節など.高品質の輸入人工関節は.一般的に20年以上患者さんを満足させることができると言われています。 現在臨床で使われている人工関節は.20年前と比べて格段に性能が向上しており.現在設置されている人工関節の95％以上は20年間使い続けられると言われています。 人工関節置換術が成功すれば.痛みのない生活を送り.日常生活を送ることができるようになります。損傷した膝にとって.他の治療法では同じ結果を得ることはできないのです。 もちろん.人工関節の寿命も.患者さんの運動レベル.人工関節の選択.外科医の手術技術.患者さん自身の状態など.多くの要因に左右されます。 現在.整形外科界では.エンジニアや材料科学者などと協力して.人工関節の材料やプロセス.手術手技の改良に取り組んでいます。 生活の質を向上させるために人工関節置換術を選択し.健康で痛みのない状態で体を動かしたい人には.明るい未来が待っているのです。
費用：膝関節全置換術の費用は通常8500ドル.5万元から6万元で.これは悪くない～ 高価なものもあり.輸入品で何十万もあるが.使う必要はない～と思う。
人工膝関節手術のメリット・デメリット
人工膝関節手術は1960年に始まり.この方法は有効な手術として確立されています。 しかし.中国で人工膝関節全置換術が行われるようになってから比較的日が浅く.この手術を行うには非常に経験豊富な外科医が必要です。 人工膝関節の手術は.動かない関節を動くようにすることができます。 しかし.操作に失敗した場合.その状況を打開する方法はほとんどありません。
そのメリットは
(1) 変形性膝関節症が悪化し.変形が激しい患者さんでも手術が可能です。
(2)治療期間が1ヶ月程度と比較的短いこと。
(3)関節の痛みは基本的に完全になくすことができる。
デメリットは以下の通りです。
(1)ランニングやハイキングなどのスポーツに効果がある。
(2）手術後の膝関節は通常.直角よりやや大きい120o程度に曲がっています。
(3）手術後10～15年経過すると.骨と人工関節の間にゆるみが生じ.人工関節の交換が必要になる割合は5～10％程度となります。
(4）人工関節の感染は.大腿骨や脛骨の骨髄炎を起こすことが多く.術後に感染が長期化するケースが3～5％あり.治療は非常に困難で.1～2年の感染対策後に人工関節を除去して置換しなければならないことさえあります。 再表面化した関節では.最初の手術のときよりも感染率がはるかに高くなります。
(5）人工関節の摩耗やゆるみも.術後の痛みや手術の失敗の原因になります。
(6)高価であり.一般消費者が購入できる価格ではないこと。
しかし.膝関節の関節軟骨のほとんどが破壊されてしまうと.高位脛骨骨切り術を行うことができず.人工関節置換術や関節固定術しか行うことができません。 中国における高齢化の到来.国民の生活水準の全般的向上.経済所得の増加.社会労働保険・医療保険の導入特に人工関節技術の急速な普及により.中国における人工関節手術の症例数.成功率は急速に増加し.合併症も少なくなることは間違いない。