人工関節置換術は.現代医学の真の成功例のひとつである。 人工関節置換術ほど.患者や社会に多大な恩恵をもたらした術式はほとんどない。 しかし.他の多くの外科手術と同様.満足のいく結果を得るためには.正しい適応を選択することが極めて重要である。 “適応 “と “禁忌 “という概念は.実際には.外科医と患 者の双方が完了させなければならない.複雑な意思決定プ ロセスの結果を表している。 適応症 “と “禁忌症 “という概念は.実際には.医師と患 者の両方が完了させなければならない複雑な意思決定プ ロセスの結果を表している。 どのような医学的な意思決定プロセスにおいても.特定の手技の潜在的なリスクとベネフィットを注意深く考慮する必要があり.外科的手技の場合は特にそうである。 複雑な症例では.外科医が特定の手術法のリスクと利益について患者に伝え.教育する能力は.患者が手術の意思決定プロセスに積極的に参加できるようにするために不可欠である。 人工関節置換術の成績には期限があるため.高齢者の治療が最適である。 高齢者の変形性関節症の罹患率は極めて高く.介護能力や生活の質に深刻な影響を及ぼしている。 症状を伴う変形性関節症に罹患している高齢者については.重篤な全身性器質的病変（重篤な冠動脈性心疾患.未治療の高血圧や糖尿病など）がない限り.症状を緩和するために人工関節置換術を考慮することができる。 高齢者を除き.人工関節の耐用年数は20～30年です。 現在の人工関節は.この条件を十分に満たしていない。 人工関節の植え込み期間が長期化すると.様々な合併症が発生し.再手術.あるいは数回の再手術が必要になったり.重大な障害が残ったりします。 したがって.人工関節置換術の適応は厳格に管理されなければならない。 特に若い患者には慎重な態度で臨むべきである。 その基本的な理由は.他の治療法（手術を含む）では解決が困難な症例に用いるべきだからです。 人工関節置換術の適応 人工関節置換術は主に.手術や他の外科的治療では治らない.痛みや機能低下を伴う関節疾患に用いられる。 痛みを伴わない運動制限.手足の長さが不揃い.X線検査で重度の関節病変が認められるが明らかな臨床症状がない患者さんは人工関節置換術の適応とはなりません。 1.関節痛：関節痛のコントロールが難しく.関節の機能に明らかに影響を与える場合は.人工関節置換術の最も重要な適応となる。 (1)局所の傷病による関節痛：中国では様々な原因による二次性変形性関節症が最も多く.その原因としては.外傷.形成不全.関節面の凸凹による軟部組織病変.関節アライメント異常.四肢のアライメント不良.関節の不安定性などが挙げられる。 (2)一次性変形性関節症：欧米では人工関節置換術の最初の適応症であり.国内の統計は二次性変形性関節症より一般的に低いが.股関節と膝関節の人工関節置換術の適応症としては依然として一般的である。 (3) 全身性疾患：関節リウマチやエリテマトーデスなど。 多発性関節障害.若年患者.重度の変形が特徴です。 手術は基本的に全身疾患がコントロールされた後に行われるべきであり.手術計画は患者の状態に合わせて正しく立てられるべきである。 スケジューリングが不十分だと.手術や術後のケアが困難になる。 手術が難しいのは.患者の軟部組織の拘縮や関節の変形がひどいことが多いからである。 人工関節置換術時に矯正可能な軽度の拘縮や変形を除き.重度の軟部組織の拘縮や変形をまず矯正し.その後に人工関節置換術を行うべきである。 人工関節置換術によって一挙に問題を解決しようとすると.目的を達成することが困難な場合が多く.術中・術後合併症の発生率が高くなる。 関節を含む腫瘍 骨腫瘍に対する四肢温存療法では.関節や隣接する骨の人工関節置換術が重要な位置を占めており.術前・術後に化学療法や放射線療法を併用することが多い。 腫瘍は広く切除され.骨と関節は人工関節で再建される。 さまざまな症例に対応するため.カスタムメイドの人工関節が用いられることも多い。 以前は感染性病変が手術の禁忌に挙げられていた。 近年は.感染がコントロールされた症例に人工関節置換術を行う報告が増えており.敗血症性感染症についても.抗生物質の保護のもとで病変を手術で切除し.十分な灌流の後.一期的に人工関節を置換する人もいる。 ヨーロッパでは.感染症が原因で再置換術を受けた患者に 対して.一期的再置換術の成功例は多いが.ほとんどの著者は. 感染症が完全にコントロールされてから1年以上経ってから 手術を行うべきであると主張している。 アジアでは.国内も含め.骨関節の結核病巣の除去を同時に行っているため.一期的人工関節置換術の方が.短期的な成績は良いが.長期的な効果をさらに観察する必要がある。 禁忌1.局所または他の部位に活動性の感染がある。 2.局所の皮膚.軟部組織.血液供給の状態が悪く.術後に切開部の閉鎖が困難になったり.切開部の軟部組織や皮膚が壊死したりする可能性がある。 3.神経原性関節症。 4.重度の骨粗鬆症。 5.関節周囲の筋肉が麻痺し.手術後の関節の安定を保ったり.関節を活発に動かすことが困難な場合。 6.人工関節置換術に耐えられないような全身状態や合併症のある方。 7.認知症の既往がある患者や非現実的な期待を抱いている患者。