急速リハビリの概念急速リハビリの概念とは.術前.術中.術後において.手術のストレスや合併症を軽減し.患者の術後の回復を早めるために.実績のあるさまざまな方法を適用することを指す。 急速回復術の内容 急速回復術には一般的に以下の重要な要素が含まれる：(1)術前の患者教育。 (2)手術ストレス.痛み.不快感を軽減するための.より良い麻酔.鎮痛.手術手技。 (3) 早期離床を含む術後の集中的リハビリテーション。 迅速なリハビリテーション手術は.外科医.麻酔科医.リハビリテーション療法士.看護師だけでなく.患者や家族の積極的な参加も含めた集学的プロセスでなければならない。 以下は.人工膝関節置換術と再置換術の典型的な症例である。 患者の全身状態 36歳の男性患者。 主訴：左膝痛.変形.8年来の活動制限。 既往歴：痛風10年。 専門医による身体所見：左膝屈曲拘縮変形。 膝可動域30度-90度。 マックサイン（±）.グラインディングテスト（＋）.ドロワーテスト（-）.外側負荷テスト（＋）。 局所の皮膚の発赤.腫脹.温感はない。 HSS膝スコア：29点 診断：痛風性関節炎 心肺機能正常 手術の禁忌はなし。 検査：血液.尿は正常.肝機能.腎機能正常.CRP：25mg/L.ESR30mm/h.血中尿酸461μmol/L 2.術前X線フィルムと全身写真 3.手術方法 膝関節の安定性が悪く.屈曲拘縮変形があるため.人工膝関節置換術を行うことにした。 人工膝関節表面置換術または顆拘束型人工膝関節置換術を行う準備をし.さらに手術中の具体的な状況に応じて具体的な手術方法を決定した。 4.術前教育 手術方法.期待される臨床効果.術後の注意事項などを患者に伝える。 リハビリの各段階のポイントと可能な期間について詳しく説明する。 回復を促進するためのさまざまな提案について助言する。 早期の経口摂取と離床を促すための提案と対策。 術後は.患者に手術の内容を伝え.リハビリテーションや運動に対する自信を深めてもらう。 5.鎮痛 術前：NSAIDs内服＋ブプレノルフィン経皮パッチ 術中：関節周囲注射（ケタミン＋ロピバカイン＋生理食塩水） 術後：鎮痛ポンプ＋静止鎮痛薬（トラネキサム酸）＋氷 6.麻酔（希望順） 大腿神経ブロック麻酔＋術後鎮痛ポンプ 硬膜外神経ブロック麻酔＋術後鎮痛ポンプ 全身麻酔 7. 保温エアクッション コントロール低血圧：平均動脈血圧を基礎血圧の70％に下げる 自己血輸血：手術時間を短縮し出血を抑える：トラネキサム酸を手術10分前に1.0g静注。 手術終了時にさらに1.0g静注。 術中3.0gを100ml生理食塩水で5分間関節腔浸漬。 8.術後治療 感染予防：セファロスポリン世代製剤2.0gを術前30分＋術後q.12.h*24-48hr 血栓症予防：術後24-48hrから抗凝固療法（アピキサバン）を開始。 リハビリテーション：術後1日目からベッドサイドでリハビリプログラムを実施し.点滴量を厳密に管理し.飲食を促す。 9.リハビリ第一段階：術後1-3日目。 足首のポンピング運動.弾性包帯による軽度の圧迫.氷嚢による保冷.膝関節屈曲90°以上.完全伸展（受動） 第2段階：術後4～7日目。 能動的膝関節屈曲が90°以上.能動的膝関節伸展が可能.座位・立位への適応が可能.歩行器を使用しての土踏まず歩行が可能。 第3段階：術後8～14日目。 4週間後.松葉杖を外して移動する。 10.術後1週間のX線フィルムと体の写真11.術後3ヶ月のX線フィルムと体の写真12.16ヶ月後.関節周囲感染術後16ヶ月.患者の膝関節の痛み.局所の傷.発赤と腫れ.地元の病院で2週間の抗生物質治療。 CRP.血沈は軽度上昇.血液ルーチンは正常.関節液の培養は陰性。 再入院し.膝関節デブリードマン.人工関節除去.抗生物質骨セメント充填を行った。 術後治療 術後細菌培養結果：緑膿菌 感受性抗生物質：イミペネム.セフォペラゾン／スルバクタム 血沈.CRP.血液ルーチン.カルシトニノーゲンは感受性抗生物質による2週間の治療で完全に正常化した。 その後.感受性の高い抗生物質による治療を2週間継続し.薬剤を中止する。 3ヶ月間.薬剤を使用せずに経過を観察し.1ヶ月ごとに血沈.CRP.血液ルーチン.カルシトニンを再検査し.完全に正常であれば.再手術を行うことができる。 14.薬剤を使用せずに3ヶ月間継続観察し.毎月血沈.CRP.血液ルーチン.カルシトニンを再検査し.完全に正常であれば.再手術が可能である。 再入院して抗生物質の骨セメント充填剤を取り出し.骨欠損部に金属製の骨梁コーンを充填して膝の再手術を行った。 15.術後1週間後.レントゲンフィルムと肉眼写真を見ながら.歩行運動を開始した。