人工関節置換術：人工関節についてはあまり知られておらず.「関節を外してステンレスの関節をつけると.ロボットのように硬くて不自然な手足になる」と思われがちです。 実は.人工関節置換術とは.摩耗して傷んだ関節面を取り除き.歯の支柱のような人工関節を埋め込んで.正常な滑らかな関節面を回復させるだけのものなのです。 人工関節置換術は.整形外科の分野ではここ数十年で最も大きなブレークスルーの一つです。 現在では.肩や肘の治療に使われています。 手首.指節間.股関節.膝関節.足関節などがあり.人工股関節や人工膝関節が最も多く使われています。 人工関節の設計と材料は.バイオメカニクスの専門家.材料技術者.整形外科医による絶え間ない努力の結果です。 金属や高密度のプラスチック材料でできており.人間の関節の構造.形状.機能に準じています。 人工関節は.骨セメントで骨に固定する方法と.人工関節の表面の特殊な構造を利用して骨を生やすことで安定させる方法があります。 人工関節置換術を必要とする疾患としては.変形性関節症による疼痛や機能障害.重症関節リウマチ.大腿骨頭無菌性壊死.外傷性関節炎.特定の股関節骨折.良性・悪性腫瘍.強直性クレピタスなどが挙げられます。 外科的治療を選択する患者さんは.関節のX線写真を準備すること.中程度から重度の持続的な痛みがあること.長期の保存的治療で実質的な改善が見られないことなどに注意する必要があります。 保存的治療には.鎮痛剤または非ステロイド性抗炎症剤.理学療法.歩行補助具（松葉杖）.不快感を与えるような身体活動を意識的に控えることなどがあります。 人工関節置換術の手術適齢期は.これまで60歳～75歳とされていました。 しかし.人工関節の設計や材質.手術技術の向上により.年齢が手術の絶対的な禁忌ではなくなり.高齢の患者さんはもちろん.若い患者さんでも人工関節置換術を成功させる人が多くなりました。 人工関節の寿命と有効性は.患者さんにとって大きな関心事です。 人工関節手術の最大のメリットは.関節の痛みがなくなり.関節の機能が大幅に改善され.患者さんが生きている限り元気に働き.生活できるようにQOL（クオリティ・オブ・ライフ）が向上することです。 今では.人工関節置換術を理解し.喜んで受けてくださる患者さんが増えています。 人工関節の寿命は.関節の摩耗と摩耗粉による人工関節のゆるみという2つの問題で決まります。 先進国では.20年前に挿入された人工関節の90％以上がそのまま残っており.継続して使用することが可能です。 人工関節置換術の合併症：1.人工関節の術後感染症の発生率は年々減少しているが.医師や患者にとって大きな関心事である。 2.人工股関節置換術後に人工関節の脱臼が起こることがあるが.その発生率は3％未満であり.人工関節を満足な位置に設置し.機能的運動を適切に行えば.基本的に回避することができる。 そのほとんどは.操作によってリセットすることができます。 3.人工関節の摩耗.人工関節の設計と材料の改良に伴い.人工関節の摩耗の発生率はますます減少しています。 4.その他.血管・神経の損傷.骨折.静脈塞栓症.関節の不安定性など.特に手術件数の多い病院では稀に発生することがあります。 変形性膝関節症は.変形性膝関節症.加齢性関節症.肥大性関節症.骨棘（こつきょく）とも呼ばれ.高齢者に多く見られる疾患です。 変形性膝関節症の原因は.加齢に伴う膝軟骨の退行性変化であり.この点からも不可逆的な経過をたどることがわかります。 発症が早い方では.40代以降に膝の違和感を感じるようになり.特に階段の上り下りの際に痛みを感じるようになります。 この時点ではレントゲンに異常はなく.身体検査でも明らかな陽性反応は見られないので.初期の変形性関節症としては軽度のものであると言えます。 中等症に進行すると.痛みなどの違和感が悪化し.レントゲン上では軽度の骨冗長性が認められるようになります。 重症の場合は.鎮痛剤で緩和されなくても痛みが大きく.歩行が制限されます。 急性発作では.膝関節の腫脹と液貯留がみられ.関節腔からの液の抜き出しが多くなり.X線写真では骨の膨らみが多くなり.軟骨下嚢胞様の変化や関節腔が著しく狭くなったり.膝が反転・外転して下肢のズレを生じることもあります。 変形性膝関節症は.その重症度によって治療法が異なります。 一般的に.軽症の場合はメンテナンスを中心に.適切な薬物療法で補うことになります。 中等症では.上記の対策に加えて.ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射を通常週1回.5週間行うことができ.ほとんどの患者さんで満足のいく結果が得られています。 炎症反応 しかし.一般に保存的治療では効果が得られないことが多く.患者さんの痛みが安定して取れないため.膝関節の機能や日常生活にも影響が出てきます。 いろいろな選択肢がありますが.膝関節の変性が本当にひどい場合は.人工膝関節置換術を行うしかないでしょう。 人工膝関節全置換術は.重度の変形性膝関節症に有効な治療法で.膝関節を再建して痛みを和らげ.機能を向上させるものです。 手術では.膝関節の上下.つまり大腿骨と脛骨のすり減った軟骨面をすべて取り除き.金属製の大腿骨と脛骨の人工関節を装着して.膝関節のアライメントの再建.内旋・外旋の力線の矯正.軟部組織のバランスの再確立など.膝関節の生理機能を正常に回復させます。 現在.中国の主要病院では人工膝関節全置換術が広く行われており.技術的にも非常に成熟しており.術後の経過観察も満足のいく結果となっています。