輸血というと.テレビや映画のあのシーンを思い浮かべる方も多いのではないでしょうか？ 例えば.医師が家族に輸血が必要だと知らせると.誰かがすぐに袖を通し.「先生.私のも取ってください.私はO型です」と言う……そして.例えば.献血者と輸血患者が布のカーテンで仕切られた同じ部屋に横になり.採血した血液が患者に輸血される……というようなことである。 実際の輸血は.そんな簡単なものなんですか？ 今日は輸血についてお話します。 輸血の歴史は300年以上前にさかのぼる。 1667年.フランスのパリにモーロイという精神を病んだ男がいて.ある貴族に出会い.精神病を発症して診療所に連れていかれた。 そこで.この不運な男は.今では考えられないような輸血.それも動物の血を輸血され.予想通り.発熱.ショック……といった激しい免疫反応が起こった。 彼は一命を取り留め.その後数カ月間.病気にはかからなかった。 この出来事は.当時のヨーロッパに大きなセンセーションを巻き起こし.輸血療法に大きな関心を呼ぶことになった。 輸血は.テレビで見るような簡単なものではありません。献血から検査.保管.輸送.そして患者さんへの安全な輸血まで.厳密で複雑なプロセスを経て行われるものなのです。 現在.各都市には.血液製剤の収集.検査.保存を行う血液センターがあり.各病院にも輸血部門があり.血液センターから送られてきた血液のうち.救助や手術などの緊急時に使用するために検査を受けて合格したごく一部の成分血を保存することができるようになっています。 市民は指定された血液センターで献血することになっているので.病院で採血や輸血をすることは問題ない。 輸血に関しては.献血について簡単にお話しすることが重要です。 献血量や献血時間については一定の基準があり.一般的には1回の献血で200ml～400ml（牛乳パック1本分程度）ですが.条件に応じて選択することができます。 血小板の提供には.最低15日間の間隔が必要で.150 x 109/L以上の血小板数を採取する必要があります。 献血者の条件が厳しいことについては.お近くの血液銀行で具体的に確認することができます。 血液型が判明するまで.輸血は盲目となる。 運が良ければ大丈夫だが.運悪く違う血液型に遭遇すると（その可能性の方が高い）.患者の死に至ることさえあるのだ。 ABO式血液型の発見は.輸血に対する画期的な科学的貢献であり.次いでRh式血液型の発見が.輸血の安全性をさらに確実なものにしたのである。 現在.輸血は基本的に同じ血液型（ABO・Rh）で厳密に行われ.各病院に血液が運ばれる際には.医師や看護師が3回のチェックとクロスマッチングを行い.輸血の安全性を確保しているため.基本的に袖すり合うも他生の縁というわけにはいかない。 輸血というと.赤い袋の血液を思い浮かべる人が多いだろうが.実はこれは何十年も前のことで.成分輸血は現代の輸血の新しい概念である。 なぜ成分血を輸血する必要があるのですか？ それは.治療の過程で.単一成分欠乏症（血小板の減少など）の患者さんの中には.赤血球などと一緒に血小板を補充するために全血を輸血しても.赤血球の役割を十分に果たせず.むしろ心臓への負担が増えることがわかってきたためです。 そのため.献血技術や採血機器の発達に伴い.成分献血の輸血が提唱されるようになりました。 その他.アルブミン.凝固因子濃縮物.免疫グロブリンなど.ヒト血漿タンパク質に由来する製品も.ある意味で血液製剤といえます。 輸血はどんな時に必要ですか？ これも質問であり.ここではいくつかの原則を述べるにとどめる。 具体的な状況は.それぞれの患者の状態に応じて.医師が判断する必要がある。 1.重度出血：消化管出血.外傷性出血.外科的出血など.2.貧血：白血病.再生不良性貧血.サラセミアなどの血液系疾患に多い.3.血小板減少性疾患：血小板がある程度減少して.重度の出血や出血傾向を伴う場合.4.凝固異常：DIC.各種凝固因子欠乏など.です。 輸血の安全性は最も重要な課題です。 輸血は.患者さんの命を救う一方で.さまざまな症状を引き起こす可能性のある諸刃の剣のようなものです。 血液で感染する病気は60以上あり.中でも肝炎.HIV.梅毒などの感染症が問題になっています。これらのウイルスは血液中に存在するため.輸血によって健常者にも当然感染する可能性があります。 10数年前.医療や検査の状況が比較的悪かった頃.輸血でC型肝炎やHIVに感染した人の話を聞いて.血液の話が出るようになったことがあります。 現在では検査が格段に進歩し.輸血による感染を可能な限り避けるために.献血では日常的に感染症検査が行われています。 しかし.ウイルスの中には.すでに体内に存在しているにもかかわらず.現在の技術では検出できない「ウィンドウピリオド」を持つものがあり.これが障壁となっています。 その他の主な副作用は.発熱や発疹などのアレルギー反応です。あまり一般的ではありませんが.溶血やショックが起こることがあります。 従って.現代の医療事情において.輸血に何らかのリスクがあることは否定できない。 したがって.安全な輸血を実現するためには.輸血管理および臨床適応のための献血者の選定をより厳格に行う必要があるのです。