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概要：10年以上前から首の後ろが息苦しく.1ヶ月前から右足裏の痛みとしびれに悩まされ.漢方病院を受診し.従来通りマッサージや牽引などの保存療法を行ったが.大きな症状の緩和には至らなかった。 頚椎のMRIでは.多節の頚椎椎間板ヘルニアが確認されました。 後頚椎単孔式脊柱管拡大術と骨移植による内固定術を行ったところ.首の後ろの息苦しさと右足の違和感の症状が大幅に緩和されました。
基本情報】女性・56歳
疾病の種類】頚椎椎間板ヘルニア
病院】山西省人民病院
相談日】2021年10月
治療方針】外科的治療（頚椎後方単孔式脊柱管拡大術.骨移植による内固定術）＋投薬（パレオキシブナトリウム注射剤.塩化ナトリウム注射剤.ブドウ糖注射剤.セフロキシムナトリウム注射剤.エペリゾン塩酸塩錠剤）
[治療期間】15日間入院.定期的に見直し
治療効果】術後3日目から地上をきちんと歩けるようになった。
I. 初回相談
本人は家族に付き添われて来院し.10年以上前から首の後ろの息苦しさに悩まされているとのことであった。 先月から.腰椎のぐらつきや綿を踏む感覚はなく.右足裏の痛みとしびれがある。 中国病院で20日近くリハビリ理学療法を受けているが.症状はあまり緩和されない。 診察の結果.四肢の筋力は正常で.筋緊張は高くなく.Hoffmann徴候は両上肢で陽性.Babinskin徴候は両下肢で陰性であった。 頚椎疾患の可能性が高いと思われたが.腰椎疾患の可能性も否定できないため.頚椎MRI＋腰椎MRIの検査を勧められた。 この時点で「頚椎椎間板ヘルニア」と診断されました。 患者さんには入院手続きをしていただきました。
(術前MRIフィルム)
II.治療歴
診断がはっきりした後.患者さんとご家族に病状を説明しました。患者さんは頸椎の複数のセグメントにある椎間板ヘルニアで.脊髄と神経根を後方に圧迫しており.これが首の後ろに引っかかりを感じる原因になっていました。 頚髄は比較的高い位置にあり.下肢から大脳皮質への感覚伝達は頚髄を通過しなければならない。 脊髄の一部が圧迫され.感覚求心性の一部が遮断されるため.患者の右足底面の感覚異常と痛み・しびれが生じる。 ベッドでの安静.牽引.輸液.マッサージなどでは.椎間板が元の位置に戻ることはありません。 せいぜい首の後ろの筋肉を緩めて一時的に緩和する程度で.すぐに症状が再発します。 また.脊髄の神経圧迫が短ければ短いほど.圧迫が解除されたときに神経が回復しやすく.長ければ長いほど.圧迫の対象である椎間板が解除されても.神経の回復に時間がかかったり.回復しなかったりすることがあります。 そのため.患者は手術を受けることを勧められました。 患者さんとご家族は悩んだ末に.早期の手術を決断されました。
関連検査終了後.入院5日目に後頚部単孔式脊柱管拡大術＋骨移植固定術（脊柱管を拡大し.脊髄に十分なスペースを与えるため）を実施した。 頚椎手術後.鎮痛剤（パレコキシブナトリウム注射液）.水分補給（塩化ナトリウム注射液.ブドウ糖注射液）.感染予防（セフロキシムナトリウム注射液）が投与されました。 2日目.患者は首の痛みを訴えたため.筋弛緩と鎮痛を目的とした薬（エペリゾン塩酸塩錠）を追加投与した。
(術後レントゲン)
III.治療結果
術後3日目に後頸部の息苦しさがかなり軽減したことを訴え.打診ハンマーの尾端を足の裏に両側から交差させ.足の裏の痛みやしびれも軽減したことを実感していた。 頚椎正・側方フィルムの検討では.頚椎内固定は満足のいく位置であった。 その後.頚椎装具を装着し.家族の介助で地面を歩くと.歩行中は術前より右足底がかなりリラックスしていることが確認された。 入院15日後.患者の傷口は乾燥しており.発赤.腫脹.滲出などの感染の兆候はなく.感染のための血液検査も正常であることが確認されました。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.日常生活では次のような事柄に注意する必要があります。
1.頚椎手術後の最初の3ヶ月は.主にベッド上で安静に過ごし.適切な活動は地上で行うことができます。 ただし.後頚椎単孔式手術後の頚部筋力は手術前より弱く.蝶番状の外側椎体板の癒合に時間を要するため.下方への移動にはネックブレースの装着が必要です。 装着期間は一般的に6週間で.6週間後に.頚椎手術後に内固定具の位置がずれていないかどうか.自分の主治医を探して確認してください。
2.血栓や安静時合併症を防ぐため.安静時には手足を頻繁に動かすこと.特に両下肢の屈曲・伸展が必要です。 寝返りは.頭.首.体幹.下肢が全体として一直線になるようにすることが推奨されています。
3.退院時には.緩和された症状が再び悪化していないか.しびれや筋力の低下など新たな不快な症状がないかなどに着目し.上記のようなことがあれば来院し.相談する。
V. 個人の洞察力
頚椎椎間板ヘルニアは.現代社会では一般的な疾患であり.頭を下げての作業.勉強.携帯電話の下を見ることなどがその素因とされています。 軽度の頚椎椎間板ヘルニアであれば.リハビリテーションによる理学療法や生活習慣の改善（長時間の頭部屈折を避ける）により.改善することが多い。 ただし.今回のように.すでに上肢のしびれや柔軟性低下.放散痛などの症状がある重度の頸椎椎間板ヘルニアの方は.速やかに来院してください。