術後ガイダンス
1.定期的なフォローアップ訪問
術後1年間に少なくとも3回の外来での経過観察が必要で.さらに電話などでの経過観察も必要です。 主な経過観察項目は.血糖値.グリコシル化ヘモグロビン.インスリン.C-ペプチド.そして体重.栄養状態.精神状態などです。 その後は.1年に1回のフォローアップとなります。
2.ビタミン補給
脱毛.骨粗鬆症.貧血の予防のため.シンクレア錠とBコンプレックスで術後長期間のビタミン補給を行う。
3.吻合部潰瘍の予防
術後4週間はプロトンポンプ阻害剤を経口投与する。
4.術後食事指導
I. 食生活の原則
(i)食事の進行と食べるスピード。
1.食事の進行は.次の順序で段階的に行うこと。
透明な液体 → 水分 → 柔らかい食べ物 → 固い食べ物
2.食事のスピードを遅くし.1食30分かけて食べるようにする。
3.胃の出口閉塞や嘔吐を防ぐため.食事は少量ずつ.回数多く.ゆっくり（25ストローク以上）噛んで食べる。
(ii) 摂取する食品およびサプリメント。
1.1日3回の主食と2回の間食に.小ぶりな食品を摂取する。
2.脱水や便秘を防ぐために.毎日コップ6～8杯（1500～2000cc）以上の水を飲むこと。
3.マルチビタミンとミネラルのサプリメントを毎日摂取し.医師の指示に従って定期的に摂取してください。
(iii)摂取してはいけない食品
1.濃厚なお菓子（砂糖.コーラ.ケーキ.アイスなど）は.「ダンピング症候群」を引き起こす可能性があるので.避ける。
2.嘔吐や体重増加を防ぐため.油分の多い食品を控える。
3.食事中の水や汁物は避け.食間または食後30〜45分後に水分を摂る。
4.術後3ヶ月以内は氷水.コーヒー.紅茶.アルコール.その他の刺激物を摂取してはいけません。
(iv) その他の注意事項
1.手術後.初期の胃はわずかな容量しか持てず.最終的にはコップ半分から1杯（120cc～240cc）しか持てません。 胃の許容量を超えて食べると.吐いたり.気分が悪くなったりすることがあります。 胃の不快感や嘔吐がある場合は.次の食事を控えてください。
2.食べたもので不適応が起きた場合.一時的に前の段階で食べたもの.例えば透明なものや流動食.軟らかいものに戻すことができます。 これで1週間くらいは持つはずです。
II.食事進行の原則。
(i) 清澄な流動食：指示する。
1.食事の選択：普通の水.ろ過した透明なスープ.スポーツドリンク（水で1：1に薄めたもの）.ろ過した無糖のフルーツジュース（水で1：1に薄めたもの）.蜂蜜水.脱油したチキンスープ.3日目以降の魚スープなど。
2.水分摂取：1時間に120cc程度の水や透明な流動食を少しずつ飲むようにし.鼓腸や嘔吐を避けるため.大きな口を開けて飲み込まないようにする。
(ii)流動食。
1.食品の選択：低脂肪.低糖.低繊維.すりおろし.ろ過された食品を選ぶ。 油分の多いスープ.米のスープ.ライスミルク.麦のミルク.豆乳.牛乳を選びましょう。
2.摂取カロリー：約800～1200キロカロリー.たんぱく質50～70g。
3.水分摂取量：1時間あたり約120〜180cc.1日最低6〜8杯（1500〜2000cc）。
4.その他の注意事項
(1)飲食物の選択が減量状況を左右する。 液体食品の摂取量が少なくても.それが高カロリー食品であれば.やはり減量は理想的ではない。逆に.非常に低カロリーの液体食品を摂取して.タンパク質食品が少なければ.健康に影響を与えやすく.免疫力が低下し.抜け毛が増えやすくなる。 したがって.流動食では.十分なタンパク質を確保するために.毎日240〜480ccの牛乳を飲む必要があります。
(2) 乳糖不耐症の方には.乳糖を含まない市販のミルクがあります。 例：トニック.アペルトゥシン.ノバルティスアイズコン。
(iii) ソフト食。
1.摂取カロリー：800～1200キロカロリー程度.たんぱく質50～70g程度。
2.水分摂取：1時間あたり約120～180cc.1日6～8杯（1500～2000cc）以上の水を摂取する。
3.食品の選択：低糖質.低脂肪.高タンパク質の食品を選ぶ。 表1参照。
調剤に使用する成分の性質に応じて.以下のように処理する必要がある。
1.ジャガイモや赤ブドウを使う場合は.先に蒸してから小さなサイコロ状に切る。
2.生卵の場合は.ゆでた後.殻をむいてピューレ状にするか.蒸したり煮たりして調理してください。
3.赤身肉の場合.細かく刻んで調理する。
自分で用意できない場合は.肉や野菜.果物などをピューレ状にした瓶入りなど.市販のベビーフードを利用するのもよいでしょう。
(iv) 低カロリーでバランスのとれた食事
摂取カロリーは1日の推奨必要カロリーまで徐々に増やし.タンパク質は50～70gを目安に摂取することができます。