”先生.静脈瘤の手術は必要ですか？” これは.血管外科のクリニックでよく聞かれる質問です。 下肢静脈瘤は.血管外科の代表的な疾患です。 臨床的には.下肢の静脈の蛇行や拡張.皮膚の剥離.色素沈着.湿疹.潰瘍などがよく見られます。 患者さんは.受診の時点ですでに下肢静脈瘤の診断を知っていることが多いのです。 そのため.静脈瘤の治療方法について悩む患者さんが増えています。 下肢静脈瘤でまず除外すべきは.深部静脈血栓症.動静脈瘻.深部静脈弁閉鎖不全による表在静脈瘤です。 保存的治療としては.医療用圧迫ストッキングの着用.静脈やリンパの還流を促進する内服薬の服用などがあります。 軽度の静脈瘤.妊娠中の静脈瘤.手術に耐えられない高齢・虚弱の場合などに適応されます。 外科的治療としては.表在静脈スポットストリッピング.レーザー静脈閉鎖術.マイクロ波静脈閉鎖術.表在静脈プレーニング吸引術.表在静脈硬化療法注射などがあります。 このうち.高位伏在静脈結紮術.表在静脈穿刺剥離術.レーザー静脈閉塞術は.現在よく用いられている方法です。 中等度から重度の静脈瘤には.手術療法が適応されます。 潰瘍や湿疹などの合併症を持つ患者さんでは.感染対策後に手術を行うことで.潰瘍の治癒を促進し.湿疹の発生を抑制することができます。 もちろん.手術の適応は.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）の希望も考慮する必要があります。 また.単純な軽度から中等度の下肢静脈瘤の場合.審美性などを気にされる方はレーザーによる静脈閉鎖術を行うことができ.下肢の傷跡は基本的に残りません。 したがって.下肢静脈瘤の手術の適応は.生物学的適応と社会学的適応の組み合わせになります。 患者さんの基本的な利益を十分に考慮した上で.適切な治療法を提案します。