高齢の方の場合.手術に適しているかどうかは.その方の身体的な状態によります。 では.胃がんを治療するにはどうすればいいのか。
胃がんをどう治療するか？ 再発率を下げるための治療方法
早期胃がんは手術が最も有効な治療法ですが.遠能内服液の服用など漢方薬による補助治療で食欲や精神状態を改善し.手術後の体の回復を早め.患者のQOL（生活の質）を高めることができます。
胃がんをどう治療するか？ 以下の5つの方式を紹介する。
A. 外科的治療
これは.胃がんを治療する上で好ましい方法であり.基本的な方法です。 早期・中期の症例では根治的切除が可能であり.進行した症例では緩和的切除が可能である。 腫瘍を切除できない場合でも.胃がん患者さんのかなりの割合で.閉塞症状の緩和やQOLの向上のために.迂回手術（ショートカット手術）などの外科的治療が必要とされています。 そのため.胃がんと診断されたら.できるだけ早く手術で治療する必要があります。
B. 化学療法
化学療法は.術後の救済処置として.体内に残存するがん細胞を破壊するために使用されます。また.術前および術中に使用することで.切除率の向上や医原性播種を抑制することができます。 進行した場合には.病気の進行を遅らせる緩和治療として使用することができます。 そのため.一部の全身状態が悪い早期胃がん患者を除き.ほとんどの胃がん患者は治療過程で化学療法を受ける必要があります。
C. 放射線治療
かつて.胃がんの治療において放射線治療はほとんど行われていませんでした。 近年.一部の胃がん患者さんにおいて.放射線治療が切除率を高め.長期予後を改善することができると考えられています。 また.個々の症例では.放射線治療により症状を緩和することも可能です。
博士号取得者（生物学的細胞性免疫療法
DC-CIK免疫療法は.腫瘍のステージに関わらず使用することができます。DC-CIK細胞は.外科手術では取り除くことができない非常に小さな腫瘍病巣や.体内に散在する腫瘍細胞を死滅させ除去し.腫瘍の転移や再発を遅延・防止することが可能です。 また.手術や介入.その他の治療が一時的に適さない患者さんの中には.DC-CIK免疫療法で健康状態や生活の質を改善し.効果的に延命することができる方もいらっしゃいます。
DC-CIKバイオ細胞免疫療法は.まさに21世紀のがん治療における最新のコンセプトです。 従来の単一治療の欠点を解決し.患者自身の免疫力を根本的に向上させ.腫瘍を持つ患者の長期生存を実現することができる。
E. 中国伝統医学
義を支えるとともに.血行を活性化し.硬さを柔らかくする機能を生かしてがんに対抗することができ.放射線治療や化学療法の有害な副作用を緩和することも可能です。
2011年の胃がん治療の展望
近年.胃がんの個別化治療が最も重要な進展を見せており.既知のさまざまな予後因子をもとに最適な治療法が決定されるようになっています。 胃がん治療の個別化傾向の高まり.手術アプローチの精緻化.周術期治療の効果に基づく合理的評価と短期的評価が.これからの大きな課題となりそうです。
それぞれの特徴を持ったいくつかの主要な臨床診断ツール
現在.胃癌の臨床診断には.内視鏡生検.超音波内視鏡（EUS）.CT.PET/CT.MR.腹腔鏡などが主に用いられています。術前CT病期診断の精度は43～82％で.マルチディテクターCTやスパイラルCTを使用すると精度が向上することが分かっています。 中国ではCTの使用がかなり普及しており.CTの価値を客観的に理解することで.胃がんの治療方針を科学的に選択することに役立ちます。 T-stageの判定はEUSの方が正確ですが.N-stageは検出範囲に限界があり.その臨床的価値は主にT-stageの診断とネオアジュバント治療の患者選定に反映されることになります。 近年.PET技術（陽電子放射断層撮影法）の活用が進んでいます。 PET検査は.臨床病期診断の精度が47％と低く.局在診断が困難なため.胃がんに対するPET検査単独での治療は推奨されません。 一方.PET/CTは.PETとCTの情報を補完することで.術前段階診断の精度を68%に高めることができます。 価格は高くなりますが.臨床での利用を促進する必要性があります。
腹腔鏡技術の成熟により.腹腔鏡下での病期分類が可能となり.徐々に「開腹による探査」に取って代わられるようになりました。 局所進行性胃がん患者の約20％に腹部移植の可能性があるという研究結果があり.腹腔鏡による探査は侵襲が少なく.CTで発見できない腹部移植や転移の発見率を向上させることができます。 中国では多くの病院で腹腔鏡手術が行われていますが.経済的な理由などから従来の腹腔鏡による病期分類はまだ不可能であり.特定のハイリスク患者や使用条件の整った病棟で検討することが可能です。
新バージョンのTNMステージングは.より臨床に即したものとなっている
胃がんの病期分類は.個別化治療選択の重要な基盤の一つであり.ある意味では疾患の生物学的挙動を反映しているため.今後.疾患に対する理解が深まるにつれ.徐々に成熟していくものと思われます。 既存の病期分類システムは.患者集団の区切りにはある程度有効であるが.腫瘍の生物学的挙動を説明する上で重要な他の未知の要素をまだ包含しておらず.このことは将来の病期分類システムの開発に大きな期待を与える。 現在.胃癌の病期分類は.米国癌学会（AJCC）と国際対がん連合（UICC）が共同開発したTNM病期分類が世界で最も権威があり広く用いられており.胃癌におけるその価値は広く証明されています。 近年.エビデンスに基づく高度な医学的根拠の増加に伴い.胃がんの病期分類基準も改訂され.2010年にAJCC TNM病期分類基準第7版が発表されました。
2010年に公布されたAJCC TNMステージング基準第7版では.腫瘍浸潤（T）とリンパ節転移（N）の判定に大きな調整が加えられました（下表参照）。
これらの変化は.中国における胃がん治療で培ったこれまでの経験と一致しています。 しかし.当初のIV期における非遠隔転移の病期前倒し調整が今回の改訂で正当化されるかどうかは.まだ議論の余地があり.関連する検証分析が進行中である。 また.個別化治療に関するデータがまだ十分でないため.病期変化に対応した治療戦略の調整についても.さらに検討する必要があります。 日本では.新しい治療ガイドラインと管理プロトコルで.解剖学的N-stage法が廃止され.転移リンパ節数に基づくN-stage法が採用されています。
外科的治療の精緻化というパラダイムの変化により.ますます有利になっている
早期胃がんにおけるリンパ節転移のパターンや生物学的挙動が解明されるにつれ.治療パラダイムは大きく変化してきた。すなわち.胃切除やリンパ節郭清の範囲を縮小する手術が提案され.内視鏡的粘膜切除術（EMR）.内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）.腹腔鏡的楔状切除術（LWR）や腹腔鏡的胃内粘膜切除術（IGMR）など腹腔鏡下での胃の切除やリンパ節郭清が行われている。 胃癌の術後補助的根治切除術などである。 低侵襲手術は.手術適応を適切にコントロールする限り.術後の再発率を高めることはなく.術後の痛みが少ない.消化管機能の回復が早い.出血が少ないなどの利点があることが.多くの長期追跡調査結果から明らかにされています。 早期胃癌に対するEMRの適応は.現在.2として認められています。
2cm以下の肉眼で見える粘膜内がん（cT1a）で.組織型が分化しており.潰瘍形成がないもの。 2000年以降.ESDの技術も導入されたが.EMRやESDの最大の問題は.術前病期分類の精度をいかに向上させるかである。 腹腔鏡手術は.IA期.IB期の患者さんに対しては.まだ治験的な治療法に過ぎません。
厳密に選択された胃癌患者に対して開腹手術と同じD2リンパ節郭清を行うことは技術的には完全に可能であるが.大規模なサンプルを用い.エビデンスに基づく医療の原則に則ってデザインされた臨床研究は発表されておらず.腹腔鏡下胃癌手術のさらなる探求が必要であると思われる。 PPGやLAVSSGなどの機能を温存する低侵襲手術は.幽門迷走神経の肝・腹枝を温存することなどにより.術後の消化管機能の改善や胆石・下痢の発生を抑制し.術後の患者のQOL向上に有効ですが.内視鏡手術と適応が重なるため従来の治療ではあまり使用されていません。 しかし.今後.診断技術の進歩（前方リンパ節検出技術など）や標準手術の変更に伴い.再評価される可能性もあります。
腹部の幹線枝の血管の周りにリンパ節を含むD2手術が標準となっています。
胃がんに対するリンパ節郭清の問題は.長年にわたり東西の学者によって深く分析され.腹部体幹の血管周囲リンパ節を含むD2リンパ節郭清が標準治療となった。 米国SEERデータベースの胃がん切除データ1,377件のレトロスペクティブ解析によると.進行性胃がん患者の場合.N2リンパ節15個以上またはN3リンパ節20個以上検出された患者が最も生存期間が長いことが示された。 しかし.日本のJCOG9501試験では.D2リンパ節郭清とD2+大動脈傍リンパ節郭清（PAND）の無作為化比較試験により.治癒可能な胃癌に対してD2+PAND郭清をルーチンに行うべきではないことが確認された。
Songunらは.オランダのD1D2試験の15年間の追跡結果を詳細に分析し.その結果が今年のLancetに掲載されました
Oncology誌でも.D2手術後の生存率は高い傾向にあり.胃がん関連死亡率はD1群に比べD2群で有意に低い（37% vs. D2）ことが示された。
48％.P=0.01）。一方.脾臓摘出術や膵臓切除術の併用による周術期死亡率の高さが.これまでの生存成績の偏りの主因であった可能性がある。 Enzingerらによる議論の多いINT0116試験のサブグループ解析でも.胃癌患者の入院数が多い施設では.D1またはD2手術により患者の生存率が改善する傾向があることが明らかになった。
そのため.2010年の米国NCCNガイドラインでは.以前のバージョンと比較して.「大規模な腫瘍センターでは.経験豊富な外科医による『修正』D2手術（膵臓切除や脾臓摘出を併用しない）は.死亡率や生存率を下げる効果がある」と明記されています。 「したがって.胃癌の根治手術は.大規模な腫瘍センターで経験豊富な外科医が行うべきであり.局所リンパ節-胃周囲リンパ節郭清（D1）と.腹部幹の名前のついた血管に付随するリンパ節郭清（D2）を含み.少なくとも次のことを目的として行う必要があります。 検査するリンパ節が15個以上」。
上部進行性胃がんについては.予備的なコンセンサスが得られているに過ぎない
上部進行性胃がんでは.No.10,11dグループのリンパ節を完全にクリアするために脾臓摘出術を併用すべきかどうかが議論されており.特に胃がんに対する脾臓摘出術併用はハイリスク手術と考えられている欧米では.脾臓摘出術を行うべきと考えられています。 最近の研究では.脾臓リンパ節への転移は.ほとんどが胃底部の心膜領域で発生し.発生率は9.8％～14％.主に形質膜に浸潤した進行腫瘍（T3）または形質膜外腫瘍（T4）に見られることが判明しています。 臨床的には.胃癌が脾臓に直接浸潤することは稀であり.予防的脾臓摘出術は脾臓保護術より優れているとは言えないため.一般的にはルーチン手術として勧められることはない。
現在.日本のJCOG0110試験など.多くの臨床試験で検討されています。 しかし.少なくとも.眼底の心窩部領域や胃体部大弯領域のIIIB期およびIV期の癌で.脾臓への直接腫瘍浸潤や脾臓への血流転移.脾臓門リンパ節への転移は.脾臓摘出で治療すべきであるという予備的コンセンサスが存在する。
進行性胃癌の生存率を向上させる周術期化学療法
周術期化学療法に関する最も代表的な臨床研究は.現在でもMAGIC試験である。 本研究では.ECF（エピルビシンとシスプラチン.5-FUの併用）を術前.術後と3サイクル投与した。 その結果.周術期化学療法は進行性胃がん患者の長期生存率を改善し.局所進行性胃がんに対するネオアジュバント化学療法はTステージとNステージを低下させ.手術による治癒率を高めることが明らかになりました。 また.代表的な研究として.Boigeらが実施したFFCDがあります。
9703の研究。 その結果.術前化学療法群はR0切除率を有意に向上させた（84% vs. R0）。
73％.p=0.04）.やはり手術関連死亡率に両群間に有意差はなかった。 化学療法群は.5年全生存率および無病生存率において有意に優れていた（無病生存率：34% vs. 化学療法群）。
21％.p=0.003；全生存期間：38％ vs. 24％.p=0.02）。 これらの臨床結果はすべて.周術期化学療法が進行性胃がん患者の生存利益を向上させることを裏付けるものです。
現在.胃がんに対するネオアジュバント化学療法は.根治切除の可能性のある局所進行がんに対して.再発リスクの高い人の微小転移を制御することを目的としています。 欧米では.胃食道接合部がんに対する放射線治療の有効性を示す第III相臨床試験の成績があります。 また.腹部遊離細胞が陽性の患者さんでは.強力な化学療法により高い確率で退縮したという報告がありますが.これを支持するハイレベルな臨床エビデンスは不足しています。
アジュバント療法の推奨は英・米・日本で異なる
術後補助化学療法については.米国のINT0116試験で術後5FU/LV併用放射線療法.英国のMAGIC試験で術前・術後補助化学療法のECFレジメンの有効性がそれぞれ示されたが.いずれも日本で報告された総合効果よりも低いものだった。 原発性胃がん患者に対する標準化学療法レジメンとしては.日本ではS-1＋CDDPが推奨されており.2007年に発表されたACTS-GC試験では.胃がん患者に対するD2手術後のS-1による補助化学療法が死亡リスクを低減することが確認されたが.その時は3年間しかフォローアップされていない。 2010年のESMOでは.日本の学会からこの研究の5年後の結果が発表され.3年後の結果と同様に.S-1単剤による術後補助化学療法は患者さんの生存率を高める効果があること（71.7％）が確認されました。
vs.
61.1％）.再発転移のリスクを約35％低減（HR=0.653）させ.胃がんに対する術後補助化学療法におけるS1の有効性をさらに確認することができました。 一方.欧米で推奨されている治療法は.依然として従来のECFレジメンである。
非外科的治療において.標的薬剤の重要性が増す可能性がある
2009年以降.NCCNガイドラインでは.胃がんに対する全身化学療法にパクリタキセルベースの化学療法レジメンを追加し（エビデンスレベル2B）.同時に従来の化学療法にソラフェニブなどの標的薬を併用することの価値についても言及し始めています。 そして昨年.ToGA試験の結果が発表され.HER2陽性の進行性胃がん患者さんに対する化学療法とトラスツズマブの併用療法の価値が各国の学者によって確認され.転移性・局所進行性胃がんに対する標準治療の一つとなりました（証拠レベル2A）。 近年の胃がんに関する臨床研究の動向を見ると.胃がんの非外科的治療において.標的薬がますます重要な位置を占めるようになる可能性があります。
進行性胃がんをどう治療するか？
進行胃癌は広範囲に転移することが多く.幽門閉塞.癌穿孔.出血.腹水などを併発することが多い。 これらの患者さんは.胃がん患者さん全体の約10％から15％を占めています。 現代の治療技術の向上に伴い.進行胃癌の治療も.従来の「待つ」という感覚から「積極的な治療」という新しい概念を取り入れるべきであると.人々は徐々に理解してきました。 総合的な外科治療の観点からは.（1）進行した患者さんに対して外科治療の機会を与えないこと.などが主な要素になります。 現在では.細胞減量手術が強く推奨されています。
手術は.原発巣を積極的に除去することができれば.進行した腫瘍に伴う合併症を大幅に軽減し.他の包括的な治療を実施するための条件を整えることができると強調されています。 (2) 手術の適応とならない患者さんに対しては.合併症の緩和や患者さんのQOLの向上のために.可能な限り非手術的あるいは低侵襲的な治療法を用いること。 (3) 積極的な終末期医療（ターミナル
末期患者の苦痛を最小限にするために.鎮痛.鎮静.食事療法.栄養補助食品.スピリチュアルケア.心理ケアなどのケアを行う。 この分野では大きな進歩はありませんが.いくつかの新しい技術によって症状の改善や患者さんのQOL（生活の質）の向上が図られています。
進行性胃癌による幽門狭窄・閉塞の治療薬
胃・十二指腸迂回術は従来の緩和治療法である。 しかし.進行がん患者は重度の栄養失調や貧血.免疫抑制状態にあることが多く.手術による死亡率が高いほか.腫瘍の局所的な広がりが加速され.創傷治癒が遅くなるという問題があります。 胃ろうは.患者の生存率やQOLの向上に寄与しないことが報告されています。 超音波内視鏡.スパイラルCT.腹腔鏡などの高度な診断技術により.進行性胃癌患者の術前病期分類がより正確に行えることを考えると.明らかに切除不能な進行性疾患の患者には不必要な開腹手術はできるだけ避けるべきでしょう。 近年.様々な腔内機器や内視鏡技術の開発により.これらの患者さんに新たな治療の選択肢を提供することができるようになりました。 最も広く報告されているのは.自己拡張型の金属製ステント（self-expandable
男尊女卑
近年.従来の胃・十二指腸迂回術に代わり.局所麻酔下で幽門狭窄部をバルーンで拡張した後に自己拡張型の内腔ステントを留置し.閉塞症状を緩和するSEMS（Software Stent）が徐々に普及してきています。 この方法は.簡単で安全.痛みも少なく.成功率も高い。 うまく装着できれば.閉塞症状がすぐに緩和され.ほとんどの患者さんが半液体食.あるいは固形食に戻り.栄養状態が改善されるため.生活の質もある程度改善されるのだ。 重度の幽門狭窄症では小児胃カメラによる誘導が可能であり.消化管-気道瘻を合併した進行貫通癌の治療も可能である。 最近では技術や材料の革新や改良が進み.記憶合金などの新材料.ポリシリコンコーティングの可鍛型ステント.逆流防止装置などを備えた新型ステントなどが登場しています。 この方法の即時合併症は急性穿孔と出血であり.晩期合併症は食物の滞留.腫瘍の過成長.カテーテル挿入である。
過成長とカテーテルの移動。
ステント留置が困難な近位部胃腫瘍閉塞の超進行例には.経皮的内視鏡ガイド下胃瘻造設術（PEG）を用いることができる。
胃瘻造設術（PEG）は.腹壁に腫瘍が留置される可能性がある方法です。 末期胃癌で消化管に重度の閉塞が多発している症例では.経皮経食道胃管留置術により消化液を排出し.長期の経鼻胃管留置から患者を救い.静脈栄養と鎮痛剤を補充して.症状の緩和とQOLの向上に貢献することが報告されています。 再発胃癌で消化管入力のコラテラルが閉塞し.重度の閉塞性黄疸がある患者さんには.経皮経肝十二指腸ドレナージ（percutaneous, transhepatic duodenal drainage）が有効です。
トランスヘパティック・デュオ・デンタル
ドレイン（PTDD）。 その他.内視鏡直視下でのバイポーラ電気凝固針による緩和治療.液体窒素などの凍結療法や内視鏡ガイド下レーザー治療.内視鏡的緩和アルゴンガス電気凝固法などがあるが.正確な効果や臨床応用は不明である。
腹水を伴う進行癌の治療法
進行胃癌における癌性播種による腹水は.癌末期患者の管理上.困難な問題である。 このタイプの腹水に対しては.現在でも化学療法が主な治療法となっています。 患者の状態が十分であれば使用でき.静脈内または動脈からの投与が可能である。 難治性腹水に対しては.直接腹腔内投与が行われることが多い。 低用量シスプラチン＋濃縮腹水濾過液の腹腔内投与と5-FU静注により.腹水症状が有意に改善し.投与群のほとんどの患者で血清CA125値が低下し.QOLが改善することが報告されています。 また.最近では.抗ガストリン抗体に細胞障害性薬剤を補充した動物実験が.ヒト胃癌腹水モデルマウスに成功しているが.臨床での実践はまだ模索中である。
また.ネオアジュバント化学療法は.腹水の減少.症状の緩和.腫瘍の臨床的ダウンステージなど.近年.このグループの患者さんに対する一般的な治療法となっています。 一般的に使用されているレジメンはCDDP.5’DFURなどですが.完全寛解（CR）の臨床報告はなく.ほとんどが部分寛解（PR）です。 報告された結果はさまざまですが.ネオアジュバント化学療法がこの患者群に対する包括的治療レジメンの主要な構成要素となっていることは間違いありません。
上部消化管出血と穿孔を伴う進行胃癌に対する治療法
新しい開発はほとんどなく.このグループの患者さんでは上部消化管出血のコントロールが困難な場合が多いのです。 患者の全身状態により外科的手術が不可能な場合.止血剤やゼラチンの内視鏡的噴霧.内視鏡的レーザー.凍結療法などの低侵襲な内腔法で出血を止めることができるが.その効果は不確実で.再出血の危険性もある。 穿孔を伴う進行胃癌は.びまん性腹膜炎を伴うことが多い。 全身状態が許す限り.やはり腹部郭清を行い.原発巣がまだ緩和的に切除できる場合は.これを追求すべきである。 穿孔の修復だけでは無益なことが多く.胃瘻と栄養空腸瘻を併用することで緩和され.最終的には終末期を乗り切ることができるかもしれません。
終末期医療における在宅医療
進行した病気の患者さんの多くは.生存期間を延長することよりもQOL（生活の質）の方が重要であることが多いのです。 末期患者の多くは.自宅での治療や介護を希望しています。 ホーム
が重要性を増しています。 在宅介護の期間は.数日から数ヶ月に及びます。 在宅医療は.症状の緩和.栄養状態の改善.鎮痛が主な内容です。 末期がん患者の在宅医療は.少量のホルモン剤の使用や.在宅医療用の新しい技術や機器の利用により可能になりました。 胃ろう.全身非経口栄養法.エアロゾル吸入など.これまで入院して行っていた治療の一部が自宅で行えるようになり.精神的・心理的なゆとりが生まれ.入院期間も短くなり.治療費もある程度抑えることができるようになりました。
胃の悪性間葉系腫瘍は治療可能か？
胃の悪性間葉系腫瘍というと.とても怖いと感じる方もいらっしゃると思いますが.実は胃の悪性間葉系腫瘍の治療は難しくなく.治療法の正しい選択と自分の体質を整えることから始めるのがポイントです。
間葉系腫瘍の初回治療.腫瘍の完全摘出が極めて重要であることがわかった。 胃の悪性間葉系腫瘍の治療は.合理的な初回治療が行われれば.その効果は著しく.5年生存率は54%に達します。 その他の再発例では.5年生存率はわずか10％です。 したがって.後の再発に対して延々と消極的な治療を行うのではなく.最初の治療の成功を追求することが肝要であり.これは非常に効果的なことです。
2.無腫瘍手術と術中の腫瘍破裂防止 間葉系腫瘍は.一般の消化器癌とは明らかに異なる.非常に破裂しやすい包皮を有しています。 腫瘍は薄い包膜しかなく.一定の張力があるため.触ると崩れますが.特に小腸間葉系腫瘍は腸壁や腸間膜にぶら下がっていることが多いので.触ると崩れます。 胃の悪性間葉系腫瘍の治療には.従来の治療法に加え.放射線治療の副作用を効果的に軽減し.ライフサイクルを延長し.患者さんのQOLを向上させるバイオ免疫療法があります。
放射線治療や手術は副作用が多く.治療の過程で多くの苦痛に耐えなければなりませんが.生物免疫療法は.さまざまな効果的な方法で体内の免疫系を刺激し.腫瘍細胞の抑制や殺傷を実現します。 生体免疫療法は.悪性胃間葉系腫瘍の再発・転移を効果的に予防することができます。 手術や放射線治療が適さない場合.生体免疫療法は毒性副作用なく免疫力を向上させる方法として推奨されます。 また.食生活にも気を配り.楽観的に過ごすことで.病気からの回復を促すことができます。 いつか病気を克服して.一日でも早く回復することを信じています
腸閉塞の食事療法の3つの嗜好と3つのタブー
腸閉塞とは.主に小腸の腸管腔が物理的または機能的に閉塞した状態を指します。 腸腔の機械的閉塞.または小腸の正常な生理的位置の不可逆的変化（腸重積.腸重積と捻転など）である。 小腸閉塞は.腸管内腔の機械的閉塞だけでなく.局所的な血液循環の著しい障害を伴い.動物に激しい腹痛を生じさせます。 嘔吐やショックなどの変化があると.急速に病状が進行します。 経過は急速に進行し.予後は慎重で.治療が適時に行われないと死亡率が高くなります。
では.腸閉塞の患者さんは.毎日の食事でどんなことに気をつければよいのでしょうか。 禁忌は何ですか？
腸閉塞に適した3つの食事
1.軽くて栄養価の高い流動食.例えば米のスープ.野菜のスープ.レンコンの粉.卵の花のスープ.麺類などを食べることが望ましいです。
2.消化が良く.便通を促進する食品。 果物：サンザシ.パイナップル.パパイヤなど。野菜.果物.玄米.全粒粉.豆類など繊維質の多い食品を多く摂ることで.排便を助け.便秘を防ぎ.血糖値を安定させ.血中コレステロールを低下させることができます。
赤身の肉.魚.エビ.動物の血液.動物の肝臓や腎臓.卵黄.大豆製品.またナツメヤシ.緑葉野菜.ゴマペーストなど.タンパク質と鉄分を多く含む食品を食べることが望ましいです。
腸閉塞の食事療法の3つの禁忌事項
1.粗食は避ける：術後3～4日.肛門排気後.腸の機能が回復し始めたことを示唆して.この時点で少量の液体を与えることができ.5～6日後に少ないスラグ半液体の食事に変更することができます。 鶏肉.ハム.鳩肉.各種野菜スープを食べないようにする。 この素材は.たとえ調理が非常にまずくても.操作してはいけない。
2.禁断の脂っこい食べ物：たとえ10日目まで.生物は柔らかいご飯に耐えることができ.脂っこい食べ物は.鶏のスープ.スープ.マトン.脂肪肉.豚の肋骨スープ.亀などのように.早期に食べることができない。
3.毛深い食べ物を食べるのを避ける：でもラインを削除する手術の後.犬の肉.マトン.鳥肉.鳥卵.乾燥タケノコ.ネギ.カボチャ.牛肉.パセリ.燻製魚.ベーコン.チリ.ニラ.にんにく.光野菜などを食べることを禁じられるはずです。 (担当編集：ホームシーカー)
ヒント：腸閉塞にならない方法を伝授!
A. 激しい運動は避ける
腸閉塞の効果的な予防法としては.腸捻転の発生を防ぐために.満腹後の激しい運動はしないように注意することです。
第二に.食事の衛生に気を配ること
専門家は.腸閉塞の予防は.食事の衛生に注意を払うと信じて.不潔な食事は.急性胃腸炎を引き起こすだけでなく.腸閉塞を引き起こすでしょう。 急性胃腸炎が重症化すると.下痢を繰り返すことで「麻痺性腸閉塞」を引き起こすことがあります。
三.未消化物の摂取を控える
ピーナッツ.メロンの種.柿.梅.サンザシなどを空腹時にたくさん食べると.腸閉塞になります。 特に.腸閉塞や腹部手術の既往がある人は要注意! 痔の裏側には.こんな病気が潜んでいます。
痔の原因というと.座りっぱなし.喫煙や飲酒.不健康な食生活・・・など.多くの友人が挙げられます。 実は.痔は生活習慣の乱れだけでなく.私たちが見落としがちな病気がたくさん隠れているんです。
油断は禁物です。 痔の裏には直腸がんが隠れている可能性がある（出典）
痔は一般的で頻度の高い病気ですが.かなり有害で.仕事や生活に不便をきたすことがあります。 痔は.よほど深刻でなければ簡単に治すことができます。 内痔核は特に鉄欠乏性貧血になりやすく.外痔核は痔瘻を作りやすい。 特に高齢者では.痔が心理的圧迫感を与え.トイレに行くのがおっくうになり.便秘が悪化したり.排便が困難になると.患者が無理に息を止めて.脳血管が破裂して.脳出血や脳塞栓を引き起こし.心臓の鼓動を早くさせたり.内蔵痔があると.痛みが狭心症になったり.血栓があると.肺塞栓症になることがあるそうです。 痔の発作が繰り返されることにより.肛門の炎症が繰り返し刺激され.局所組織の炎症性過形成が起こり.痔に悩む人の直腸がん発生率は5～10倍に上昇するのです。
油断は禁物です。 痔の裏側には.こんな致命的な病気が隠れている
痔-直腸がんは想定外
3年前に痔が見つかり.よく便に血が混じるが.痛みはない。 最近まであまり気にしていなかったが.体重が減り.血便が多くなり.全身に力が入らないのが目立つようになった。 その結果.直腸がんであることが判明した。 痔」は紛らわしいものではありません。直腸がんと痔は.血便や便後の出血.肛門の痛みやかゆみなど.症状が似ています。
直腸がんの90％以上は.初期の段階で自分自身や医師が痔と間違えてしまうものです。 痔と直腸癌の区別は.肛門指診.内視鏡検査.オリンパス結腸鏡検査などの簡単な検査で臨床的に可能である。 直腸がんは.早期に発見されれば.非常に良好な治療が可能です。
痔-前立腺肥大症は想定外
便に血が混じっているのを発見した後.すぐに病院に行かれましたね。 医師の詳しい問診では.最近.尿が薄くなり.弱くなったということもあったそうです。 さらに医師は.前立腺肥大の症状が出たので.それが痔につながったのではと診察した。
”李舜臣 “は.”李舜臣 “を “李舜臣 “と呼び.”李舜臣 “は “舜臣 “を “舜臣 “と呼ぶ。 前立腺があると排尿困難となるため.必然的に息を止めるために力を使うことが多くなり.腹圧の上昇を促し.血流が悪くなった直腸静脈がうっ血・拡張して痔や脱腸の発生を引き起こしたり悪化させたりするのです。
痔-まさかカルシウム不足が原因だったとは
まさか自分が痔になるとは思っていなかったし.毎日朝晩30分ずつ運動し.普段から野菜や果物が大好きだ。 健康診断書に書かれた痔に戸惑い.主治医に「カルシウム不足が原因だろう」と言われた。
”痔 “の原因は紛れもなく.肛門の血行不良や排便時の圧迫による出血傷です。 体内のカルシウムが十分にあり.血行がよければ.痔になる確率はかなり低くなります。 喫煙と飲酒はカルシウム不足の元凶です。 運動量を増やしても.果物を多く食べても.喫煙と飲酒という2つの悪習慣を改めなければ.カルシウムの吸収に直接影響します。
急性胃腸炎における食事の問題
急性胃腸炎は.食生活が乱れ.突然発症し.急速に回復することが特徴で.多くの場合.吐き気や嘔吐.腹痛.下痢などの症状が現れる病気です。 夏は急性胃腸炎が多いので.急性胃腸炎の食事にはどのように気をつければよいのでしょうか。
予防の面では.急性胃腸炎では食事衛生や手洗いに注意するほか.家庭用品の消毒も重要です。 食器やタオル.衣類の消毒は厳重に行うべきですが.便器や蛇口のスイッチも消毒を怠らないようにしましょう。 これは.患者さんが排便する際に細菌の分泌物が飛散してトイレ室が汚染されやすく.また.患者さんが排便後に手を洗う際にも水栓スイッチが汚染されやすいからです。
絶食期間：急性期には絶食して消化管を完全に休ませ.水分・電解質の補給は点滴に頼る。 軽症の場合は.水分や塩分の補給.水分・塩分代謝の異常の改善のために.甘みのある生理食塩水を飲んでいただきます。
流動食：寛解後の回復期には.まず1日6〜7食の流動食を試してみてください。 最初は米のスープ.レンコンパウダー.アーモンドクリームなどを少量ずつ与えてもよいでしょう。 症状が緩和され.排便回数が減ってきたら.茶碗蒸し.塩漬け卵黄のライスペースト.蓮の実のライスペースト.卵の花で揚げた濃いライススープ.人参のライスペーストなど.完全流動食に変更することが可能です。 流動食にスムーズに移行した後.低脂肪でかすの少ない半流動食に変更し.やはり少量で頻回に食事を摂るようにします。
半液体食：患者さんの状態により.摂取する食事の量は異なります。 このまま状態が改善されれば.半液体食への移行も間に合います。
急性胃腸炎は.ほとんどが食後1〜24時間以内に発症し.吐き気.嘔吐.腹痛.下痢.食欲不振などの症状がみられ.通常1〜2日で改善されます。 したがって.急性胃腸炎の食事にはより注意を払い.一度発症したら速やかに医療機関を受診することが大切です。
急性腸炎の予防対策
急性腸炎の診断は難しくなく.夏から秋にかけて急に発症し.まず吐き気や嘔吐が見られ.その後何度も下痢をし.水様便で濃い黄色や緑色の悪臭があり.腹部の痙攣や発熱.全身の痛みなどを伴う傾向があります。 急性腸炎の予防策をどのように立てるか。
急性腸炎の予防対策 1：本疾患の予後は一般に良好である。 サルモネラ菌感染による急性腸炎の消化管は激しく反応し.腸内の病原菌は速やかに体外に排出されるため.一般に中毒症状は軽く.患者は短期間でほとんど自力で回復することができる。 体の抵抗力の低下や慢性疾患.副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤などの治療により.体の抵抗力が低下し.腸壁から血液中に細菌が侵入し.感染過程が大きくなるケースもあります。 急性下痢症の場合.水分補給と電解質・酸・塩基平衡の補正を適時に行わないと.特に高齢者や乳幼児に悪影響が出るので注意が必要です。
急性腸炎の予防対策②：健康教育を積極的に行い.病気や死亡した家畜の肉や内臓を摂取しない。 肉.鶏肉.卵などは調理してから食べてください。 食品の衛生管理を強化し.サルモネラ菌に汚染された食品を販売させない。 食堂の衛生状態を改善し.衛生管理体制を確立するとともに.食品の汚染防止のために調理衛生に細心の注意を払う。 水源の保護.飲料水の管理・消毒を行う。
急性腸炎の予防対策③：脾臓に邪気が入りにくいように運動強化.体力増強。 リラックスした気分で.胃腸の機能をバランスよく保つこと。 脾胃の吸収・摂取機能を円滑にするために.食事は控えめに。 生活に注意し.風や寒さを避けることは陰陽が濃く.精神は癒しとなる。
急性腸炎はどのような要因で起こるのですか？
急性腸炎は.細菌やウイルスなどの微生物感染によって引き起こされ.一般的で頻度の高い疾患である。 したがって.日常生活.特に夏場は食事の衛生に気を配り.間違っても不潔なものを口にしないようにしなければならないのです。
1.不適切な食事
食べ過ぎ.高脂肪・高タンパク食の食べ過ぎ.アルコールの飲み過ぎ.冷たい飲み物の飲み過ぎ.冷えた後などに起こることが多いようです。 または.加熱消毒していない一夜干し.臭いのある魚やエビ.新鮮でないカニ.魚介類.長期保存の冷蔵庫の肉食品.発酵して腐った牛乳や乳製品など.腐敗し汚染された食品を食べること。 主に.刺激の強いもの.生もの.冷たいもの.汚染されたものなどが原因です。
2.腸内感染症
サルモネラ菌.大腸菌.アスペルギルス.ブドウ球菌などの一般的な感染症。
3, 全身性感染症
腸チフス.パラチフス.肝炎.敗血症など。
4.薬物によるもの
サリチル酸製剤.ヒ素.水銀.下剤など。
5.食物に対するアレルギー反応には個人差があります。
急性腸炎は夏の季節に多く.暑い気候や食べ物が腐りやすいことが関係しています。
まとめると.急性腸炎の原因には5つの側面が反映されており.人々は急性腸炎を誘発しないよう.生活の中で上記のような状況を避ける必要があります。
3つの方法で急性腸炎を予防する
急性腸炎は夏にしか発症しないと思っている人が多いようですが.それは間違いです。 夏に急性腸炎が多いのは.冷たい夜食や魚介類が多いからです。 しかし.実は寒くなっても軽視せず.急性腸炎の予防に気を配る必要があるのです。
医療機関を受診しなければ.病気を遅らせること
専門家によると.急性腸炎を徹底的に治療しないと.がんのリスクは飛躍的に高まるそうです。 また.思春期の潰瘍性大腸炎は.中年期に腸ガンになりやすいと多くの学者が学術的な報告で述べている。
抗炎症剤を食事として摂取するのは好ましくない
専門家によると.抗生物質関連腸炎は.抗生物質の長期使用や乱用によって引き起こされる腸炎の一種であるという。 抗生物質を長期間使用した場合と同様に.抗生物質が特定の病原菌を殺すと同時に.正常な細菌叢を抑制・死滅させるため.病原菌に対する抑制効果が失われ.その結果.病原菌（抗生物質に感受性のないブドウ球菌やカンジダ・アルビカンスなど）が増殖し.腸内細菌叢異常が発生することになるのです。
西洋医学は漢方薬より優れていないかもしれない
中国医学は.急性腸炎の治療と予防に独自のアプローチを続けています。 特に外用パッチの使用は.少しはマシになったと思います。
ヒント：食事に気をつけて急性腸炎を予防しましょう。 原因に対する積極的な治療に加えて.良い食事を手配する必要があります。 低脂肪.繊維質少なめ.アルコールと辛い刺激物を避ける。 少量多品種の食事が3ヶ月以上続く。
異所性急性虫垂炎の臨床像と治療前の注意点
異所性急性虫垂炎とは.いったいどんな病気なのでしょうか？
胎生6週目.盲腸と虫垂の原基である円錐形の盲嚢が.中腸の遠位枝から腸間膜に突き当たるように出てくる。 虫垂の先端は.虫垂の中に伸びています。 10週目になると.へその緒の中の中腸は腹腔内に戻り.反時計回りに回転し始める。 出生時までに中腸は合計270°回転し.元々左下にあった盲腸と虫垂は右腸骨部まで回転している。 中腸が回転しないか不完全に回転すると.盲腸と虫垂が左下腹部のどこかに.元の位置か移行する途中の位置にあり.異所性虫垂を形成します。 異所性虫垂のもう一つの原因は.中腸の固定が不完全で盲腸と虫垂が遊離していることである。 異所性虫垂にはいくつかのタイプがある：（i）非転位奇形：小腸が右側.大腸が左側にあり.盲腸と虫垂が左下腹部に異所性である.（ii）不完全転位：左上腹部や肝臓下など転位の一部に盲腸と虫垂が異所性である.後者は高い虫垂とも言う.（iii）上行結腸不完全固定の場合は盲腸と上行結腸が不完全固定で虫垂の位置を変える.（iv）逆転位：非常にまれである。 中腸を時計回りに回転させ.小腸はすべて左側.上行結腸は右側.盲腸と虫垂は中立の位置にあるケースも少なくありません。 また.異所性虫垂の場合.盲腸が伸長・下降する際に後腹膜側に回旋するため.盲腸の後方で腹膜外に位置することになります。
異所性急性虫垂炎の治療前にやっておくべきことは？
異所性急性虫垂炎は診断が難しく.異所部位がある臓器の炎症性疾患と誤診されることが多い。例えば.肝下部や高位急性虫垂炎は急性胆嚢炎.女性の骨盤深部の急性虫垂炎は骨盤内臓器の炎症性疾患と誤診されることが少なくない。 虫垂炎が左下腹部にある場合.中腸が非回転性変形であることが分かっている場合や.右側心臓を伴う場合を除き.手術前に診断を確定することは通常困難である。 したがって.右下腹部以外の場所に痛みや固定圧がある場合は.異所性虫垂炎の可能性を考慮し.慎重な病歴聴取と十分な身体検査が必要である。
異所性虫垂炎の治療の原則は.一般的な虫垂炎と同じである。
虫垂炎の日常の注意点
お酒を飲まず.生もの.冷たいもの.辛いものを食べないようにしましょう。 揚げ物や消化の悪いものは食べないようにする。
2.食べ過ぎに注意し.食事の回数を減らす。
3.無理をしない。 なぜなら.過労は体の抵抗力を低下させ.病気の急激な悪化につながるからです。
4. 水分は適度に摂る。 胃酸を中和して胃液による潰瘍表面の炎症を抑えたり.下痢による軽い脱水症状を補ったりすることができるのだそうです。
5.薬の使用に注意.特にいくつかの解熱剤や抗炎症剤.胃腸の刺激が大きく.深刻な場合は.消化管出血や穿孔を引き起こす可能性があり.それを使用しないか.少なく使用するのが最善である。
6.食事の構造を調整し.より多くのベジタリアン.より少ない非ベジタリアンを食べて.よりソフト.よりハードを食べてください。 栄養を補い.運動を強化する。