高齢者の糖尿病患者にはそれぞれの特徴があるため.臨床医はこれらの特徴を十分に把握し.理解し.個別化された治療を実施し.より良い診断と治療結果を得る必要がある。 生活水準と医療条件の向上により.人口の平均寿命は延び.高齢者の糖尿病有病率は年々増加している。 若い糖尿病患者と比べて.高齢者の糖尿病患者は比較的症状がinsidiousで.肝臓と腎臓の機能が低くて.低血糖になりやすくて.合併症や併存症が多くて.心理的な問題がもっと顕著です……したがって.臨床治療が安全で効果的であることを確保するために.高齢者の糖尿病の特徴を十分に考慮する必要があります。 1.食事コントロールは控えめに 高齢者の活動量が少ないため.エネルギー消費量が少なく.食事量の適切なコントロールを求められるべきである；脂肪分の多い肉.肉の油などの高脂肪食品を避け.粗い穀物や穀類.豆類.新鮮な野菜を多く食べ.繊維質の摂取量を増やし.喫煙を控え.アルコールを避ける。 血糖値のコントロールが良好な場合は.少量の糖分が高くない果物（りんご.梨）などを食べることができます。高齢の患者は深刻な合併症を持っているため.過度に食事を制限する必要はありません。 2.物理的な運動は.まず総合的な身体検査を行う必要があります運動の高齢者とは異なる.若い人で測定する必要があります。 心肺機能が良好であれば.速歩.ジョギング.サイクリング.太極拳などのスポーツを選択することができます。重篤な心筋虚血や不安定狭心症がある場合は.一時的に運動すべきではありません。 また.運動は徐々に.能力に応じて.持続的でなければなりません。 3.血糖降下薬の選択に注意する必要がある 高齢者はしばしば腎性低血糖の程度が異なり.低血糖になりやすいため.腎排泄に依存しないように選択しようとする必要があり.血糖降下効果はより緩やかな血糖降下薬である;リゴレノン.グリキノンは.主に胆道排泄を介して.アカルボースは腸管で吸収されない.これらの薬は.高齢者.特に軽度の腎不全の組み合わせに適しています。 低血糖を避けるために.グリベンクラミドのような強力な長時間作用型血糖降下薬の使用は避ける。 4.薬剤を使用する前に肝機能と腎機能をチェックする必要がある 血糖降下薬は一般的に肝臓で代謝され.腎臓から排泄されるが.高齢者の肝機能と腎機能は加齢とともに徐々に低下し.慢性肝疾患や腎炎の既往歴がある高齢者もいる。 さもなければ.不適切な薬剤の使用は肝臓や腎臓への負担をさらに増大させ.肝機能や腎機能のさらなる悪化につながる。 5.服薬アドヒアランスの向上 高齢者は記憶力が悪く.薬の飲み忘れや飲み間違え.薬の量が多いといったことが.特に薬の種類が多い場合にはよく起こります。 したがって.高齢者の治療計画を立てる際には.服薬の種類や回数を減らし.患者の服薬アドヒアランスを高める必要がある。 DPP-4阻害薬は.1日1回の服用で済み.ブドウ糖依存性の血糖降下作用があるため.良い選択肢となる。 6.薬物相互作用に注意 高齢の糖尿病患者の多くは.同時に様々な疾患に罹患しており.糖低下薬に加えて.他の様々な薬物を服用する必要がある。これらの薬物のうち.一部の薬物（グルココルチコイド.利尿薬.エストロゲンなど）は糖低下薬の役割を弱め.一部の薬物（アスピリン.プロプラノロール.ACEI.リスデキサムフェタミンなど）は糖低下薬の役割を高めることができる。 これらの薬剤を併用する場合は.これらの薬剤が血糖降下剤に与える影響を十分に考慮し.血糖を安定に保ち.低血糖を予防するために.血糖降下剤の投与量を適宜調節する必要がある。 7.ヘルスケア製品を医薬品として服用しない ヘルスケア製品は医薬品ではなく.正確な臨床効果はなく.せいぜい補助的なヘルスケアに過ぎず.ヘルスケア製品を医薬品の代わりに使用することはできない。 糖尿病患者のためのいくつかのヘルスケア製品は.砂糖を下げるために一定の役割を持っていますが.ほとんど必ず大きな副作用に違反してヘルスケア製品では.西洋医学の成分の価格は.過剰摂取した場合.体に非常に有害である。 8.低血糖高齢者自身に注意してください低血糖群衆の影響を受けやすく.神経障害.感覚遅延のために. “無症候性低血糖症 “になりやすい.患者はしばしば夜に発生した昏睡状態に直接何の兆候の不在であることは非常に危険であり.多くの場合.救助時間を逃し.深刻な脳障害や死に至る。 このような状況が夜間に起こると非常に危険であり.しばしば救助時間を逃したために深刻な脳の損傷や死に至ることさえある。 また.高齢者は心血管や脳血管の動脈硬化を伴っていることが多く.いったん低血糖が起こると心筋梗塞や脳卒中を誘発することがある。 そのため.薬物治療は過剰にならず.適度に行う必要がある。 9.様々な合併症の積極的な治療 糖尿病高齢者は.心血管・脳血管障害.下肢血管障害.糖尿病性腎症.白内障.網膜出血.糖尿病性足症など.様々な急性・慢性合併症を伴うことが多く.患者に大きな苦痛をもたらすため.血糖コントロールだけでは十分とは言えず.高齢者のQOL向上と余命の延命のために.あらゆる合併症を積極的・総合的に治療する必要がある。 10.心理的治療も無視できない 高齢の糖尿病患者は.体調や社会的役割の変化により.悲観.抑うつ.不安.イライラ.不眠などの異常な心理状態が現れることが多いため.高齢者の心理的治療は非常に必要である。 治療には.患者やその家族に糖尿病に関する知識を広報し.悲観主義を排除して病気を正しく治療するよう励ますこと.規則正しい生活秩序を確立し.毎日体を動かしたり.本や新聞を読んだりすることを主張すること.花を育てたり草を植えたりすること.将棋を指すこと.絵を描くことなど.患者の生活を豊かにする手助けをすること.望ましくない刺激に遭遇したときに自己慈愛によって注意をそらし.新たな心理的バランスを達成することなどが含まれる。 11.状態監視は主に尿糖より血糖をチェックする 高齢者の腎グルコース閾値はしばしば高く.この場合.血糖が高くても.尿糖はまだ陰性である可能性があるため.尿糖の結果は血糖の真のレベルをよりよく反映することができない；したがって.高齢者糖尿病患者は主に血糖で監視すべきである。 12.血糖コントロールの目標は適度にリラックスする必要があります 病気の期間が長いため.複数の心血管危険因子があるか.高齢者糖尿病患者の心血管合併症の出現されている.血糖の厳格なコントロールは.心血管時間と死亡率の発生率を増加させる可能性があります。 したがって.若い人に比べて.糖尿病の血糖コントロールを持つ高齢者の患者は.適切に緩和されるべきである – 空腹時血糖は8.0ミリモル/ Lを超えない.食後血糖は10.0ミリモル/ Lを超えない.糖化ヘモグロビンは約7％に維持することができます;合併症を持っており.自分の生活の世話をすることができない人のために.空腹時血糖<8.0ミリモル/ Lは.食後2時間血糖を維持することはできません。 L.食後2時間血糖値＜12.0mmol/Lも許容される。