脳卒中疾患のリハビリテーション治療は.脳卒中による障害のある方の生活能力の向上.機能回復の実現.社会復帰を可能にします。 脳卒中は.気血の乱れ.脳静脈の麻痺.脳内血液の溢流によって起こります。 脳卒中の主な症状は.失神.麻痺.手足のしびれ.舌の支離滅裂などである。 脳卒中は.出血性脳卒中と虚血性脳卒中に分けられる。 1.マッサージ療法 マッサージは.局所の血液循環を促進し.筋肉や神経の栄養状態を改善し.筋肉の萎縮を防ぎ.その機能回復を促進することができ.マッサージ方法は一般的に圧延.プレス.ニーディング.ピンチを使用しています。 マッサージは.ツボの選択.適切なテクニックの使用に注意を払う必要があります。 一般的には.胸部・腹部から始まり.背部・腰部.四肢.頭部・頸部の順に各部位の手術の順番になります。 臨床的には.患者さんの年齢.性別.体格.疾患によって異なる手技を用い.病気の治療という目的を達成するために行います。 筋肉がマッサージの刺激に順応したら.徐々に操作量を増やし.手足の血液循環を効果的に活性化し.短縮した腱や靭帯を伸ばし.痙性筋を緩和して関節の可動性を回復させることができます。 マッサージ部位は.一般的に患肢を基準にしています。 患肢のマッサージ治療：ツボ：上肢は.内側と外側関.クチ.肩の骨ゆうを取る。下肢は.脚の患者に応じて伏せの位置を取るために.腕の下から足首に手のひらで医師.押し.保持.プレス.各3回マッサージを行います。 膝をビンビンに動かし.N窩に沿って.承扶.陰門.威中.承山のツボを押す。 大腿骨内筋やふくらはぎ大筋をはじく.アキレス腱をつまむ.など。 上から下へ6回叩く.撫でる.押す3回.握る3回.押す3回.転がす3回と続く。 次に仰向けの姿勢をとり.それぞれ3回ずつ押し揉みし.足三里.足三陰交などを指し.最後に軽く3回押して終了です。 患者はうつぶせになり.施術者はかかとから足の中心部.つま先の先まで捏ね.これを6回繰り返す。 続いて.野菜を切る要領で大指で足の裏をつまんで押し.6回連続で行います。 再び仰向けの姿勢になる。 謝渓部から足指の関節まで.6回ほど揉み.その後.足の指をそれぞれ6回ずつ捻って揉み.その後.永泉.太衝.崑崙.太衝のツボを押さえる。 足の腱をつまみ.かかとを叩き.足の先を持ち.足首を揺らし.優しく押しながらゆっくり3回マッサージして終了です。 ローリング法：上肢と下肢を交互に.均等な圧力と協調したリズムでマッサージする.1回10～15分。ニーディング法：掌底を使って四肢の遠位から近位まで押し.軽くこねるように.手首の動きを穏やかにスイングさせながら.1回10～15分。 背中両側の太陽経に沿って上下にマッサージ：主に一指でほぐし.皮膚が赤くなるまで押す方法で行います。 機能訓練の強化：意識回復の有無にかかわらず.正しい機能的なベッドポジションを維持し.患者さんの受動・能動活動を適時に訓練する必要があります。 2.運動リハビリテーション 体を動かすことで体の気血の巡りを促進し.新陳代謝を促し.病気を払い.寿命を延ばすことを主目的とする。 補助的な方法として.スポーツ療法は脳卒中患者のリハビリに非常に有効である。 最も重要なことは.身体の関節を機能的な位置に保つことです。 一般的に.仰臥位.側臥位.伏臥位の3つのポジションがあります。 これらのポジションは常に変化させ.一つのポジションで過ごす時間は決して長くはないはずです。 主に麻痺した筋肉を伸ばしたり曲げたりして.萎縮.痙性.変形.床ずれなどの合併症を予防することを目的としています。 手足の動きは.受動的な動きと能動的な動きの2つに分けられる。 パッシブエクササイズが使える。 主な目的は.経絡とチャンネルを開き.関節を和らげ.気と血の循環を良くし.手足の栄養を増やすことです。 受動運動は.患者さんが麻痺した手足を動かすために.介護スタッフがすべて行うものです。 ただし.筋肉を傷めないように.あまり早く.過度に引っ張らないように.優しい動きから始めることが大切です。 能動運動とは.動かすことのできない麻痺肢の場合.主に健常肢の能動運動により.麻痺肢の生理機能を駆動するだけでなく.全身の機能活性を向上させることである。 頭を上げる.胸を張る.腕を上げる.足を組む.深呼吸をするなどの積極的な運動がよく行われ.特に麻痺側の肩.肘.手首.指.股関節.膝.足首.足指の関節の伸展と回旋は.決して大きな負担にならないように注意します。 手足を動かす過程で.手足の痙攣が起こることが多く.主に筋肉の攣縮.手足の拘縮.関節Sなどの症状が表れます。 脳卒中の四肢麻痺で長期間寝たきりの患者さんでは.座る練習をすることがリハビリテーション医療の重要な手段となっています。 臨床的には「座る準備」「座る動作」「座るバランス」の3つの分野に分けて機能訓練を行うことが多いようです。 脳卒中患者の立ち上がりや歩行は.生理機能を維持するために正しい姿勢を保つ必要があります。 患者を支える介護者は.患者の関節可動域に従って.体重をかける運動を行い.徐々に時間や重さを増やしていく必要があります。 脳卒中患者のリハビリテーションの最適な時期 現代のリハビリテーション医学では.脳卒中片麻痺に対するリハビリテーションの介入は.バイタルサインが安定していることを前提に.早ければ早いほど良いという見解で一致している。 脳梗塞患者に対しては発症当日から.脳出血患者に対してはバイタルサインが安定していれば24時間以内にリハビリテーションを実施することが可能である。 推拿療法は.脳卒中の回復期の片麻痺に適応されます。 脳卒中の運動療法は.四肢の関節の拘縮や変形を防ぎ.感染症や床ずれの発生を予防するために.できるだけ早く開始することが望ましいとされています。 したがって.発症後のベッドレスト期間中は.四肢の機能的な位置の維持と受動運動の強化に注意し.筋萎縮を防ぐ必要があります。 虚血性脳卒中の場合は1週間後.出血性脳卒中の場合は具体的な状況に応じて.できるだけ早い時期に機能的な運動活動を行う必要があります。