中国は高血圧・糖尿病大国であり.経済発展や高齢化の進展に伴い.高血圧・糖尿病の発症率も年々増加しており.高血圧患者は糖代謝異常や糖尿病の発症を合併することが多くなっています。 糖尿病は.血糖値の上昇を特徴とする代謝性疾患の一種である。 主にインスリンの分泌障害や生物学的作用の障害.またはその両方の複合によって起こります。 糖尿病患者における高血糖の慢性的な存在は.特に目.腎臓.心臓.血管.神経など様々な組織の慢性的な障害や機能不全を引き起こす可能性があります。 高血圧の人の糖尿病有病率は平均18％というデータもあります。 高血圧は.糖尿病の心血管および微小血管合併症の重要な危険因子でもあります。 糖尿病に高血圧が合併すると.心血管事故のリスクが著しく高まるだけでなく.心筋梗塞.脳血管障害.末期大血管障害などが起こりやすくなり.さらに網膜症や腎症の発症・進展が加速し.死亡リスクが7.2倍にもなると言われています。 糖尿病と併発した高血圧の治療はどうすればよいのでしょうか？
今回は.高血圧の管理に関する最新のガイドラインについてご紹介します。 高血圧の管理に関する最新のガイドラインでは.糖尿病患者の血圧目標を130/80mmHg未満とし.高齢者や重度の冠動脈疾患を持つ患者には140/90mmHgという緩やかな目標値を推奨しています。
収縮期血圧130～139mmHgまたは拡張期血圧80～89の患者さん
糖尿病患者には.3ヶ月以内の非薬物療法（主に生活習慣の改善.運動.減量等）を行い.血圧が目標値に達しない場合は.薬物療法を行うことが望ましい。血圧140/90以上
mmHgの場合.非薬物療法に加え.直ちに薬物療法を開始すべきである。微量アルブミン尿の患者には.直ちに薬物療法を行うべきである。 次に.糖尿病合併高血圧症に対する最適な薬物選択と適用について まずACEIまたはARBを検討し.併用が必要な場合はACEIまたはARBをベースに利尿薬.ジヒドロピリジン系CCB.β遮断薬を併用した狭心症に対応すること。 目標血圧を達成するためには.通常.2種類以上の薬剤の併用が必要です。 高尿酸血症を合併した糖尿病では.利尿剤を慎重に使用すること。 再発性低血糖の場合.β遮断薬は低血糖の症状を覆い隠す可能性があるため.慎重に使用すること。 利尿剤.β遮断薬が必要な場合は.少量から開始することが望ましい。 アルファブロッカーは.前立腺肥大と血圧のコントロールが不十分な男性に使用されることがあります。