逆流性食道炎は.胃液や十二指腸液の食道への逆流によって引き起こされる食道粘膜の炎症性病変である可能性があります。 病態は主に下部食道括約筋の弱化によるもので.二次的な食道運動障害が食道炎の持続と増悪の要因となる。
症状
1.灼熱感：食後1時間後に胸骨後面.剣状突起下.上腹部に灼熱感や痛みが生じ.首.肩.背中に広がり.横になったり体幹を前屈させたりすると悪化し.立ったり座ったり.制酸剤を服用すると緩和されるもの。
2.胃内容物の逆流：逆流は灼熱感を伴うことが多く.酸性や胆汁を含む胃内容物が口内にこぼれるため.体幹を前屈させたときやベッドに横になっているときに起こりやすい。
3.嚥下障害：食道炎による二次的な食道痙攣で.多くは間欠的.持続的には食道狭窄を示唆することが多い。逆流性食道炎の合併症 逆流した胃液は.食道狭窄.出血.潰瘍などの合併症のほか.咽頭.声帯.気管を侵食し.臨床的にはデラハンティ症候群と呼ばれる慢性咽頭炎.慢性声帯炎.気管炎を引き起こすことがあります。 また.胃が逆流し.気道に誤嚥すると誤嚥性肺炎になることがあります。
アンシラリーテスト
I. 食道酸点滴試験
患者さんを座位にし.鼻腔から胃ろうを挿入します。 チューブの先端が30～35cmになったら.1分間に約10mlの生理食塩水を15分かけて点滴する。 患者に違和感がなければ.0.1N塩酸に切り替え.同じ速度で30分間点滴する。 2回繰り返して陽性反応があり.生理食塩水の点滴で緩和できる場合は.酸性GERと判断でき.感度.特異度は約80％である。
II.内腔pHの測定
内腔に設置したpH電極を徐々に食道内に引き込み.メインLESの5cmほど上に設置します。 正常な状態では.胃の中のpHは非常に低くなっています。 仰臥位で寝ていただき.口を閉じる.鼻をかく.深く息を吐く.足を曲げる.鼻を3～4回かむなど.腹痛部の圧を高める動きをします。 食道内のpHが4倍以下になると.GERとなる。 0.1N塩酸を注入する前と注入後15分は.患者に仰向けになってもらい.腹圧を上げる。 GERがある場合.塩酸を注入すると食道内腔のpHは著しく低下する。 近年.24時間食道pHモニタリングが酸性GERの判定基準となっており.食道内pH<4の割合.仰臥位と立位でのpH<4の割合.pH<4の回数.pH<4の5分以上持続する回数.最長持続時間などが報告されている。 当院の通常の24時間食道pHモニタリングでは.pH＜4で6％以下.5分以上で≦3回.逆流時間は最大18分となっています。 これらのパラメータは.酸欠の有無を判断するのに役立ち.胸痛や肺疾患と酸欠の関係を明らかにするのに役立ちます。
iii. 食道内圧測定
LESと食道の機能を推定するために.通常.水で満たされた連続灌流カテーテルシステムを用いて管腔内圧力を測定する。 圧力測定は.胃の中に圧力カテーテルを挿入し.その後.0.5～1.0cm/minの速度でカテーテルを引き抜き.食道内圧を測定するものである。 健常者の場合.安静時のLES圧は約2〜4kPa（15〜30mmHg）.またはLES圧と胃内腔圧の比は＞1である。 安静時のLES圧が＜0.8kPa（6mmHg）.または＜1の場合.LES不全またはGERが存在することを意味する。
胃・食道シンチグラフィー
この方法によって.胃食道逆流を推定することができます。 患者の腹部に空気圧式ラップバンドを装着し.300μCi99mTc-Scを含む酸性化オレンジジュース溶液（オレンジジュース150mlと0.1NHCL150mlを含む）を空腹時に経口投与し.その後15～30mlの冷えた沸騰水で食道に残留する検査液を除去し.画像を正立させて可視化します。 健常者の場合.10～15分後には胃の上に放射能は存在しない。 それ以外の場合は.GERの存在を示す。 この方法の感度および特異性は約90％である。
V. 食道のバリウム嚥下X線検査は感度が低く.偽陰性が多い。
VI.内視鏡検査と生検
内視鏡検査や生検は.逆流性食道炎の病理変化の有無や胆汁の逆流の有無.逆流性食道炎の病態の重症度を判断する上で大きな価値を持ちます。
逆流性食道炎の炎症性病変は.Savary and Millerのグループ分け基準により.4つのグレードに分類される。
紅斑や表層びらんを呈する単一または複数の非融合病変の場合.グレード I とする。
融合病巣としてグレードII.ただしびまん性.円周性ではない。
Grade IIIの病変は円周上に拡散し.小胞を伴うが狭窄はない。
Grade IVは.潰瘍化.狭窄.線維化.食道の広範な短縮.Barrett食道などを伴う慢性病変を示します。逆流性食道炎の治療対策
喫煙.アルコール.コーヒー.チョコレート.酸性食品.過度の脂肪を避け.食後すぐに横にならないようにし.横になるときはベッドの頭を20-30cm上げ.ズボンのベルトはあまりきつく結んで.腹部の過剰な圧力を引き起こすすべての種類の条件を避けることが望ましい。
2.食道と胃の空洞化を促進する：メトクロプラミド（胃薬）.ドンペリドン（モルフォリン）.シサプリド（c）などを塗布する。
3.胃酸を抑える
制酸剤：胃酸を中和することにより.ペプシンの活性を抑え.酸性の胃内容物による食道粘膜へのダメージを軽減する。 水酸化アルミニウムゲルと酸化マグネシウム.メタサイクリン.フロセミドとファモチジン.オメプラゾールとランソプラゾールなどを塗布する。