胃がんは中国でよく見られる悪性腫瘍の一つで.診断されるとほとんどの患者さんが胃切除術を受けなければなりません。 私たちは臨床の現場で.患者さんやそのご家族から「胃切除後の食事はどうしたらいいのか」という質問を受けることがよくあります。 実際.合理的な食事療法は.患者の全身栄養状態を高め.免疫力を向上させ.術後合併症を減らし.QOLを改善することができますが.無理な食事療法は.よくて患者の術後の回復に影響を与え.悪くすれば深刻な合併症を引き起こす可能性があります。 本日は.胃切除後の食事についてお話します。
1.簡単に説明すると.胃には大きく分けて以下の3つの働きがあります。
(1)食品を保存する機能。
(2）胃の細胞の予備的な消化機能は.食品の消化のタンパク質の初期分解を作るために2つの共同作用の下で.胃酸とペプシンを分泌することができますが.また.食品細菌およびその他の微生物を殺すために。
(3) 粉砕・輸送・排出機能 食べ物が胃に入ると.胃の蠕動運動を刺激し.さらに食べ物を混ぜたりすり潰したりして.腸で消化吸収しやすいチムにしてくれます。
胃の大部分または全部を切除した結果.胃腔が小さくなる.食物を機械的に撹拌する機会が少なくなる.消化液の分泌が少なくなる.一部の消化液が異常に逆流するなど.程度の差こそあれ.上記の胃の機能が低下する。食物が小腸に入るスピードが速すぎることが多く.このとき通常の食事を早く再開すると.食物を消化できないために生じる一連の合併症を引き起こす可能性もあるし.場合によっては.胃の切除が必要となることもある。 通常食の再開が早すぎると.消化不良による合併症が続出し.再び入院が必要になる場合もあります。
多くの場合.3～6ヶ月の食事調整期間を経て.体が術後の変化に徐々に適応し.大きなオーバーホールを受けた機械が慣らし運転期間を経て再び動き出すように.ほとんどの患者さんは術前の食事や習慣に徐々に戻っていくことができます。
次に.胃切除後の食事の調整方法についてです。
一般に.術後初期には.食事の量を減らし.軽く.柔らかく.高たんぱく.低脂肪.低糖.冷たいもの.辛いもの.酸っぱいものを避けるという原則を厳密に守らなければなりません。
2.注意すべき点は以下の通りです。
(1)ゆっくり噛んで消化を促進する 胃切除後は胃の研削機能が不足しているので.歯の咀嚼機能がより重要な役割を果たすはずです。 粗いものや消化の悪いものを食べるときは.もっとゆっくり噛んで飲み込むとよいでしょう。
(2) 粘性のある消化の良い食品で.少量ずつゆっくり空になるようにし.吸収に応じて徐々に食事の質と量を増やしていくようにする。 手術後の食事は.少量で回数を多くすることで.胃腸が空っぽになりやすく.十分に休ませることができます。 もちろん.食事の回数には制限があり.通常1日4～6回の食事が適切で.各食事は手術前の量の1/3～1/4に.夕食は残胃が十分に空くようにさらに少なくする必要があります。
(3) 低脂肪であっさりした軟らかい食事を選ぶ。 低脂肪食は術後に多い脂肪性下痢を予防し.低糖質食は糖分の発酵による胃腸の膨満感を抑え.消化液の分泌低下や非生理的逆流による消化力の低下を補うことができる。
(4) 高蛋白.高カロリー.低炭水化物.残渣の少ない消化の良い食事を提供することが望ましい。 胃の大部分が切除された後.多くの患者は短期的に栄養不良の後遺症を持つので.蛋白質の摂取を強化するとともに.各種ビタミンや鉄・カリウム・ナトリウム・塩化物の補給に注意する必要があります。 また.食後30分程度は横になっていることもダンピング症候群の発生を防ぐのに良いとされています。
(5) スープや飲み物を食べる場合は.乾燥と希釈の分離に注意し.食物の排出が早すぎて消化吸収に影響が出ないように.食前または食後30分以内にスープを食べるようにする。食事の際は.平らな姿勢をとるか.食後に横向きで休んで.食物の排出時間を長くして.完全に消化吸収されるように工夫する。
(6) 調理法については.食品の消化吸収を促進するため.冷製.揚げ物.生ものなどの調理法を用いず.できるだけ煮る.炒める.蒸す.煮込むなどの調理法に留意する。 胃切除後の回復期には.食事量を徐々に増やし.食事の回数を徐々に減らすことに注意を払う必要があります。 ほとんどの患者は.3～6ヶ月の調整期間を経て.最終的に通常の食事に戻すことができます。
3.胃切除後の食事について。
(1)栄養補給は十分に行うこと 胃の手術後に便と一緒に排泄される炭水化物.脂肪.タンパク質が増加しますが.これは幽門と迷走神経を介した収容力の緩和と調節による胃の排出促進機能が失われたためです。膵臓と胆道の迷走神経機能の喪失により膵液分泌が低下し.胆道の動きが変化してチムが膵液や胆汁と十分に混ざらなくなるため.膵臓の排出を促進します。 これらの理由によって.栄養の吸収が悪くなることがあります。 そのため.胃がん術後は高カロリー・高タンパクの食事を補う必要があり.消化が良く.必須アミノ酸が揃っている食品（卵.魚.エビ.赤身肉.大豆製品など）を選ぶことが望ましいとされています。
(2)胃切除後は.鉄の吸収が低下して貧血になることがあるので.鉄分の補給を怠ってはいけない。 そのため.手術後の毎日の食事では.ほうれん草.なす.黒豆.えのき茸.黒きくらげ.毛がに.桑の実.ぶどう.桃.赤なつめなどの鉄分の多い食材や.レバー.赤身の肉.魚介類を増やすことが重要です。
(3)胃切除後のカルシウム補給に注意が必要 胃切除後に骨軟化症を発症する患者が15％いるが.その原因は不明で.胃切除後の骨脱灰の増加とカルシウムの摂取不足が関係すると考えられる。 したがって.胃がん後の患者さんは.食事でのカルシウムの補給に注意する必要があります。 カルシウムを多く含む食品としては.各種大豆製品.乳製品.オートミール.キャベツ.にんじん.セロリ.かぼちゃ.大根.ほうれん草.ひょうたん.ねぎ.たんぽぽ.冬瓜など。また.ドライアーモンド.くるみ.ヘーゼルナッツ.ひまわりの種など.カルシウムを多く含む種や果物は.オレンジなどである。 ほうれん草やアマランサスなどの野菜の中には.カルシウムの吸収に影響を与えるシュウ酸を含むものがあります。 シュウ酸を多く含む野菜は.食べる前に熱湯で湯通しして.シュウ酸の一部を水に溶け込ませるとよいでしょう。
(4) 2種類のビタミンの補給に注意する 胃切除後の患者さんは.ビタミンB12とビタミンDの併用が多く.前者の欠乏は巨赤芽球性貧血.後者の欠乏はカルシウムの吸収に影響するので.日常の食事で各種ビタミンの補給に注意する必要があります。 ビタミンB12は.主に肉類.動物の内臓.魚類.鶏肉.貝類.卵などに含まれます。 ビタミンDは.主に酵母やキノコ類.動物のレバー.卵黄.クリーム.チーズなどの動物性食品.脂質を多く含む魚や魚卵などに含まれ.必要に応じて.医師の指導によりビタミンD製剤を内服することも可能です。
(5)「毛の生えた食べ物」を食べてもいいのか？
実際.毛食は現代科学に受け入れられていない民間用語であり.その正確な定義は権威ある医学の教科書や専門誌には載っていない。 現代栄養学の観点からすると.多くの患者さんが拒絶反応を示す毛の生えた食品は.タンパク質やビタミンが豊富で.優れた食品であると言えます。 ヘアプロダクトは.体に必要な栄養素を確保するだけでなく.免疫力や病気と闘う力を高めてくれるのです。 ですから.患者さんが「髪の話」をする必要はなく.ご自身の体調を考慮しながら.少量から多量まで.徐々に各種栄養素の摂取量を増やしていくようにすればよいと考えます。
以上のように.生理学的および外科臨床的観点から.胃切除後の残胃または代用胃は時間とともに徐々に大きくなり.最終的には通常の食事を再開することが可能であることがわかりました。 もちろん.この段階での健康回復の度合いには個人差が大きく.その人の気持ちや生活習慣.生活環境.仕事の内容などによって.どのように.どれだけ食べるかを変えていく必要があります。 一般的に.食事量を増やして手術前の食生活に戻せる時期は.食後の不快感がないこと.吸収率が良いこと.手術初期に比べて体重が増加していること.日常の仕事や生活に対応できる精神的・肉体的余裕があることなどが基準となっています。