1877年.cohnheimは卵円孔開存（PFO）の逆説的塞栓症で脳卒中による死亡例を報告し.1885年にはzahnが逆説的塞栓症（静脈系からの塞栓が心臓内の解剖学的経路を通って体循環に入ることによって起こる全身動脈の塞栓症）という概念を発表している。 近年.PFOと原因不明の脳卒中（CS）や片頭痛との関連性が注目されています。 人口におけるPFOの発見率は約20-30％であり.PFOは逆説性塞栓症の病的・解剖学的基盤である。 I. PFOと原因不明の脳卒中 虚血性脳卒中の約10-40％は原因不明であり.PFOの逆説的塞栓に関連していると推定されるが.いくつかの論文では心エコーや手術によりPFOを横切る大きな血栓が確認されている。 55歳未満の脳卒中患者の54％がCSでPFO検出率.コントロール集団の10％に対して確定的原因の脳卒中のPFOは21％であるとLechatは報告している。 PICSS試験では.PFOを介した逆流性塞栓症がCSの独立した危険因子であることが判明した。 CSの二次予防には経口抗凝固薬と抗血小板薬がルーチン化されているが.1年以内の脳卒中やTIAの再発リスクは3.4～12％であり.抗血小板薬より抗凝固薬が優先される。 薬物療法の潜在的な欠点：出血のリスクの増加.再発防止効果の低さ.服薬アドヒアランスの低さ。 PFOの経カテーテル閉塞はCS再発予防に効果的である。 メタアナリシスでは.PFOの経カテーテル閉塞後の脳卒中やTIAの発生率は薬物治療よりも低い（1.3％ vs 5.2％）ことが示されています。PFOを合併したCS患者980人をPFO閉塞と従来の薬物治療にランダムに割り付けた大規模前向き無作為化対照臨床試験RESPECTでは.平均追跡期間が2.2年.最大8年であり.2012年に結果が発表されています。 RESPECT試験により.PFOを合併したCS患者はできるだけ早期にPFOを閉塞する治療を受けるべきであると確立された。 PFOと原因不明の片頭痛の有病率は.片頭痛患者で30〜40％.前兆のある片頭痛（MA）患者で48〜70％と.いずれも健常者より高いことが分かっています。 PFO遮断により片頭痛の発作が減少する可能性があり.Tsimikaによる単施設試験で.PFO遮断後に55％の治癒と42％の片頭痛の改善が確認されたことが示されています。 PFOをインターベンションで閉塞したところ.片頭痛発作が有意に減少した。 片頭痛のメカニズムは複雑であるため.PFOと片頭痛の関係や閉塞の有効性については.まだまだ研究が必要であると思われます。 PFO閉塞術の適応 原因不明の脳卒中またはTIA.18～60歳（ラクナ梗塞を除く） PFOを合併した前兆のある片頭痛 減圧症 斜位性呼吸困難-立位低酸素症 IV. 主要除外基準（RESPECT試験）