1.放射線治療で食欲不振.吐き気.嘔吐がある場合はどうしたらよいですか？
悪心・嘔吐は.放射線治療の代表的な副作用の一つで.その多くは放射線治療による消化管機能障害に起因するものです。 予防と治療方法は.この時.患者はベッドでの安静に注意し.代謝産物の排泄を促進するために水分を多めに摂ることです。 食事は丁寧に作り.少量ずつ頻繁に食べ.消化の良いものを食べ.過度に甘いもの.辛いもの.油っこいもの.不快な匂いのするものを食べず.塩分の多いスナックや食べ物を食べるようにします。 吐き気を抑えるためにビタミンB6とメトトレキセートを経口投与する。
嘔吐がひどい場合は.メトトレキサートなどの薬剤を筋肉内注射します。 一番簡単な方法は.手で押したり.針で内関や足三里のツボを押したりするのも効果的です。 食欲不振は最も早い症状の一つで.放射線治療の副作用でもある。 放射線治療による食欲不振の場合は.ビタミンB6や消化促進剤.食欲増進剤を服用したり.サンザシなどの食欲を増進させる食品を摂取することも可能です。 一般的な治療で効果が薄い場合は.点滴や放射線治療の中止を検討することもあります。 台州癌病院 邵栄軍 癌放射線治療部
2.放射線治療による発熱を正しく治療するには？
放射線治療中に発熱する理由はさまざまです。 放射線治療自体による組織損傷.特に腫瘍組織の壊死を吸収して低体温症になることがあります。放射線治療の毒性副作用は血液像と免疫機能の低下を引き起こし.またウイルスや細菌感染と結びついて発熱しやすく.化学療法や他の免疫強化薬の使用も発熱を増加させる原因になります。 そのため.発熱したときは.まず原因を特定して.適切に対処する必要があります。
発熱は.その程度に応じて適宜治療することができます。 38℃以下の発熱であれば.解熱剤を使用せず.温かいお湯を飲んで安静にし.発汗・排尿を促せば.平熱まで我慢して安定させることが可能です。 体温が38℃を超え.明らかな頭痛や全身倦怠感がある場合は.アスピリンや解熱鎮痛剤などの解熱剤を使用すること。 体温が38.0まで上昇し続ける場合は.細菌感染を抑えるための抗生物質.ウイルス感染を抑えるための抗ウイルス剤の投与.あるいは当初の放射線治療や化学療法のレジメンを適宜調整する必要があります。 体温が38.5℃以上に上昇し続ける場合は.放射線治療を中断し.安定させ.点滴でサポートし.必要に応じて抗生物質.ビタミン.副腎皮質刺激ホルモンを適量投与します。
3.放射線治療が血液像に与える影響とは？
造血系は放射線に対して非常に感受性が高く.放射線治療中に末梢血球数の減少を経験する患者さんもいらっしゃいます。 これは.放射線治療中に骨髄の各種造血細胞の分裂・増殖が阻害され.白血球.赤血球.血小板などの成熟細胞の末梢血への放出が減少するためである。 放射線はこれら3種類の細胞を作る前駆細胞にも同様に放射線を当てるが.白血球と血小板は寿命が短いため.末梢血中の数はすぐに減少するが.赤血球は生成に時間がかかるため.貧血は遅れて出現する。 したがって.放射線治療中は週1回血球数を調べ.白血球が3.0×109/L以下になったら放射線治療を中断する必要があります。
放射線治療単独では.一般に血球数はあまり低下しませんが.照射野の大きさ.部位.薬剤の塗布や同時塗布の有無などによって低下します。 放射線治療中は造血機能を促進し.骨髄への放射線障害を軽減するために食事や栄養を強化することが必要です。 食べ物は.ビタミンとタンパク質を多く含むものを選ぶこと。 低下が著しい人には.白血球を増やす薬である鮫の肝アルコール.レセルピン.ビタミンB4などの血球を上げる薬を使用する。
白血球の減少が激しく.感染の危険性がある場合には.Wheal Bloodなどの顆粒球結節因子を用いて.白血球数を速やかに回復させることが可能である。 また.成分輸血や新鮮全血の輸血が行われることもあります。 白血球が著しく低下している方は.抵抗力が著しく低下しており.細菌とウイルスの複合感染症にかかりやすいので.予防することが必要です。 血小板減少症の場合.出血の有無.各種傷害の予防.出血の防止に注意する必要があります。 出血した場合は.止血剤を積極的に塗布する。 血液像の低下が著しい場合は.放射線治療を中止して時期を改め.抗生物質で感染を予防する必要があります。
4.放射線治療は体の免疫に影響を与えるのでしょうか？
現在臨床で使われている放射線は.腫瘍細胞を殺す一方で正常な組織にも影響を与え.体の免疫機能を低下させることが避けられません。 治療中に特定の局所リンパ系照射や腫瘍に隣接する特定の免疫臓器（胸腺など）への高線量照射を必要とする患者や.全身照射.半身照射.全リンパ系照射を必要とする患者がおり.患者の白血球が減少し.免疫グロブリン値が低下して.免疫機能に影響を及ぼすことになります。
5.放射線治療中.患者はどのように放射線領域の皮膚を保護すればよいのでしょうか？
放射線治療中は放射線領域の皮膚を保護するため.患者はゆったりとした柔らかい下着.できれば綿の吸収性下着を着用し.局所皮膚への摩擦や水分刺激を軽減する必要がある。 照射場所は清潔で乾燥した場所であり.フィールドを明確に表示する必要があります。 照射部位に粘着テープ.赤色水銀.ヨウ素剤などの刺激性の薬剤を塗布しない.石鹸などのアルカリ性物質で洗浄しない.日光に当てないなど.あらゆる物理的.化学的要因による刺激を避けること。 患者は放射線治療を成功させるために.放射線領域の皮膚の保護に注意を払う必要があります。
6.放射線治療部位の皮膚のかゆみはどうですか？
放射線による皮膚障害は.放射線治療中や治療後に頻発する問題であり.皮膚が薄く.圧痛があり.何重にも折り重なる頸部.腋窩.鼠径部に発生する。 放射線皮膚病変の発生には.皮膚の解剖学的構造のほかに.放射線の総量.分割線量.治療の総時間.放射線の種類.外部の気候条件.患者の自己防衛などが関係する。 照射した皮膚に紅斑.灼熱感.ヒリヒリ感がある場合は.手のひらで優しくパッティングしてください。
0.2%の氷澱粉または滅菌乾燥タルカムパウダーを塗布し.その間.放射線照射野の皮膚を露出させ.換気と乾燥を行い.ワセリン軟膏や湿布を避ける。 放射線領域での石鹸の塗布や皮膚の擦過は最小限にすること。 局所の皮膚障害を悪化させないために.手で掻かないこと。
7.放射線治療部位の皮膚がはがれたり.びらんしたり.にじんだりした場合はどうすればよいのですか？
放射線治療中は.医師が定期的に照射野の皮膚反応を確認し.皮膚が赤く腫れたり.乾燥したりしたら.2～3日中止して.皮膚障害や湿潤剥離のさらなる進行を防ぎます。 照射部位の皮膚がうっ血したり.浮腫んだり.さらには滲出やびらんを起こした場合は.放射線治療を中断する必要があります。 患部を清潔に保ち感染を防ぐために.クロストリジウムクリームなどの抗生物質とデキサメタゾンを含む軟膏を外用したり.ホウ酸溶液で湿布して病変を治癒させ.できるだけ早く治療を再開し.ゲンタマイシンとリハビリ用の新しい湿布に続いて暴露療法を行って.抗感染.炎症.水腫の除去.損傷組織の修復促進などに役立たせることができます。 コンフリーオイルの塗布も可能で.アルコール拭き取りは禁止されています。 また.放射線治療による皮膚の損傷には.モイストバーンクリームが非常に効果的です。 皮膚の破壊を伴う細菌感染に対しては.感染が軽度で限定的であればエリスロマイシンやクロラムフェニコールなどの抗炎症軟膏を外用し.感染が重度であれば抗炎症剤を筋肉内注射または投与します。 結局のところ.照射部位の皮膚破壊は放射線治療による正常な反応であり.患者が医師に協力し.妥当な治療を受けている限り.治るものである。
8.頭頸部腫瘍の患者さんが放射線治療を受ける際.どのような点に注意すべきですか？
頭頸部は腫瘍の発生が最も多い部位であり.様々な腫瘍の発生は全身腫瘍の約20％を占めています。 頭頸部の悪性腫瘍の多くは.治療過程の様々な段階で放射線治療が必要となります。 頭頸部腫瘍の患者さんが放射線治療を受ける際に注意すべきことは何ですか？
放射線治療の前に.患者さんは意識的に喫煙と飲酒を止める必要があります。 これにより.放射線治療時の放射線による正常組織へのダメージ（喉のびらんや口内炎など）を軽減することができます。 また.タバコやアルコールの刺激による腫瘍の再発や二次的な原発腫瘍の発生を予防することができます。 放射線治療の範囲に口腔内が含まれる場合は.放射線治療前に歯科医に相談し.必要に応じて口腔内病変の治療.口腔内の感染巣の制御.残存歯根の除去.う蝕の修復などを総合的に判断してもらう。 抜歯などの口腔外科手術の場合.放射線治療は術後2週間以上経過してから検討する必要があります。
放射線治療中や治療後は.放射線により唾液腺の機能が低下し.唾液の分泌が減少し.歯の自己保護機能が低下することが多くあります。 したがって.患者さんは口腔衛生にもっと注意を払い.食後のすすぎと歯磨きを行い.歯磨き粉にはフッ素入り歯磨き粉を使用する必要があります。 外科的外傷による骨壊死の発生を避けるため.放射線治療後2年間は抜歯などの口腔外科手術を避けること。
手術ができない場合は.専門の病院を受診してください。 放射線治療中および治療後は.規則正しい生活と体力の向上を心がけ.上気道感染症による粘膜下毛細血管の拡張や鼻咽頭・鼻腔内の出血を防ぐことが重要である。 春や秋の乾燥した季節には.ペパーミントやパラフィンオイルを鼻腔内に滴下して.局所粘膜を保護することもできます。 上咽頭癌患者に対する放射線治療後.上咽頭粘膜の感染抵抗力が低下し.分泌物の増加や時に不快な臭いを伴う局所粘膜炎が起こりやすくなります。 上咽頭癌が治癒した患者の中には.顎関節強直症や周囲の筋肉の拘縮.開口障害などの放射線後障害が発生する場合があります。 そのため.放射線治療コース終了後は.通常.口の開け閉めの機能訓練ができるようになります。
9.頭頸部放射線治療患者に対する歯のクリーニングの治療的意義は？
口腔内反応は.照射部位や照射範囲に起因する頭頸部放射線治療患者の一般的な副作用である。 人が食事などをすると.どうしても食べかすや細菌が歯に残ります。 一定量の放射線治療が行われると.唾液腺.口腔内血管.歯髄が損傷を受け.局所抵抗力の低下や感染が起こり.ドライマウス.歯痛.歯髄炎.口腔粘膜水腫.口内炎として現れる。 そのため.放射線治療中は口や歯を清潔に保つことが.放射線治療をスムーズに進めるために非常に重要です。
10.なぜ上咽頭癌患者は放射線治療中に口の開閉運動をする必要があるのですか？
開口制限は.上咽頭癌患者に対する長期の放射線治療反応であり.特別な治療措置はない。 咀嚼筋や周辺組織の線維化を防ぐため.放射線治療中や治療後は頻繁に口を開ける運動をする必要があります。 開口制限が生じたら.機能訓練を行い.口腔衛生に注意するよう患者さんに指導する必要があります。
上咽頭がん患者の放射線治療中の口やのどの痛みにどう対処するのか？
口やのどの痛みは.上咽頭がんの患者さんに対する放射線治療で最もよく見られる副作用で.通常.放射線治療後2週間前後から発生します。 初期には.患者の口腔粘膜がうっ血して浮腫み.点状や薄片状の白い膜が現れ.喉の乾燥や痛み.嚥下困難などを引き起こします。 反応を緩和するために.水をたくさん飲んで口の中を湿らせ.マウスタイドやドーベル液で口をすすぎ.シュアヘ25mgを1日3回内服してください。 口腔内潰瘍.びらん.食事に支障をきたすなどの重度の粘膜反応がある場合は.放射線治療を中断し.リハブ20ml.ゲンタマイシン24万U.リドカイン100mgを含む口腔咽頭スプレーを食前30分に1日3回投与すること。 必要であれば抗生物質の点滴治療を行い.口腔衛生に注意する。
11.一般的に使われている鼻腔洗浄剤にはどのようなものがありますか？
鼻咽頭洗浄は.分泌物や剥離した壊死組織の除去.局所感染や粘膜損傷の防止.放射線の透過力の向上が期待できます。 洗浄液は通常.生理食塩水.2.5～3％のホウ酸ナトリウム溶液.2％の過酸化水素溶液を1日2回使用します。 放射線治療前に1回ずつ洗浄し.局所の炎症がひどい場合は.ゲンタマイシンやブタマイシンなどの抗生物質の洗浄液を適宜追加することができます。 ひどい鼻づまりには.まずエフェドリン点鼻薬を使用し.その後.鼻をすすぐとよいでしょう。
上咽頭癌の患者さんの鼻腔をどのように洗浄するか？
溶液の入った鼻咽頭洗浄器の前端を片方の鼻孔に入れ.患者は口を開けて呼吸し.手で鼻咽頭洗浄器を軽く握り.洗浄液をゆっくりと鼻咽頭に流し.もう片方の鼻孔から出すように左右交互に行う。 水洗工程では.以下のことに注意する必要があります。
(1)鼻咽頭灌流は1日1～2回行うこと。
(2) 洗浄時には.合併症を防ぐため.あまり力を入れすぎないようにしてください。
(3) 窒息や咳の原因となるため.洗浄中は声を出さないでください。
(4) 洗浄後.鼻咽頭の出血を防ぐため.鼻を強くかまないように患者に助言する。
12.がん患者さんが中咽頭を痛がる場合.どうしたらよいですか？
(1) 食事の刺激を減らすため.水を多めに飲んでもらい.温かい柔らかいものを食べてもらう。 必要に応じて.食前に0.2％プロカイン液でうがいをすると.表面麻酔が効いて食べやすくなる。
(2) ゲンタマイシン240,000U.デキサメタゾン5mg.生理食塩水20mlを1日2回ネブライザー吸入で使用する。
(3) 痛みが強く.食事ができない場合は.体内の栄養を確保するため.点滴で水分を補給する。
13.頭頸部腫瘍の放射線治療後.なぜ口が渇くのか.その予防と治療法は？
健常者の唾液は.耳下腺.顎下腺.舌下腺.特に耳下腺から分泌され.口の中を潤し.食べ物の消化を助けるが.頭頸部の悪性腫瘍の患者は放射線治療を受ける際.ほとんどが照射野内である。 高線量の放射線治療を受けると.正常な腺の腺細胞が十分な唾液を作れなくなり.唾液が少なくなって粘り気が出るため.口の渇きを感じるようになります。 この症状は放射線治療中に始まり.一生続く可能性があります。 唾液の機能を正常に戻す良い方法はないのです。
しかし.次のようなことで症状を軽減することができます。
(i）治療計画を立てるとき.医師は.特に片側の舌.歯肉.頬粘膜のがんであれば.耳下腺などの腺への照射や過剰照射をできる限り避けるために.さまざまな治療法を用いるべきです。
(ii) 放射線治療＋手術.外部放射線治療＋間質性・腔内治療など多様な治療計画を用いて.広い範囲での放射線治療の線量をコントロールし.局所線量を増強すること。 腺へのダメージが軽減されたとしても また.腫瘍をうまくコントロールすることもできます。
治療中は少量の水を数回に分けて飲み.野菜.梨.スイカ.イチゴなどのビタミン豊富な食品や果物を多く摂るようにしましょう。
辛いもの.強壮剤（高麗人参など）は控え.タバコやアルコールも控える。
口腔衛生に注意し.洗口回数を増やす ⑤ 脂海.麦門冬.菊花.緑茶など.体液を促進し.火を消す漢方治療を併用する。
14.頭頸部放射線治療時の口腔粘膜の白膜・破裂にどう対処するのか？
頭頸部腫瘍の患者さんは.腫瘍部だけでなく.対応する予防治療部も治療しますが.通常は口腔や喉が放射線治療野内にあるため.正常組織の範囲が大きくなります。 放射線治療が20〜30ゴレイになると.口腔咽頭粘膜の急性うっ血と浮腫のため.特に物を飲み込む時に口の渇きや喉の痛みを感じるようになります。
放射線治療の線量が高くなると.一部の粘膜が破壊されて潰瘍を形成し.そこに一部の壊死物質が沈着して白い膜を形成し.これを「白膜」と呼ぶ。医師が中咽頭を診察すると.通常は軟口蓋と頬粘膜に鬱血.びらん.潰瘍と白膜が見られる。 患者の反応は非常に激しく.点滴すらしない患者もいる。 この時.患者のために.より多くの洗浄を含むべきで.口の中を清潔に保ち.牛乳.卵焼き.お粥.梨水.スイカジュースなど.より軽い食べ物を食べ.辛い食べ物やタバコ.アルコールは避けるべきです。
医師に対しては.ビタミンB.C.Eを大量に経口投与し.食事の30分前に角砂糖を経口投与して喉の下の痛みを緩和して食事をしやすくし.脂海.菊花.舞茸などの漢方薬で治療することも可能です。 ほとんどの患者さんは.上記の治療後.放射線治療野の縮小に伴い.徐々に症状が軽減し.治療を継続することができます。 ごく一部の患者さんは.様々な理由で放射線治療を中断するほどひどい反応を示します。 その結果.発熱や局所的な敗血症が発生することがありますが.輸液や全身的な抗炎症治療で対処します。 重篤な反応は.通常.栄養不良.虚弱体質.高単位放射線治療.急速放射線治療または複合化学療法を受けた患者に見られる。
15.頭頸部放射線治療で髪が抜けるのはなぜですか.また.髪は生えるのですか？
放射線治療で使われる高エネルギーの放射線は透過性が高く.人間の頭の大きさには限りがあるので.完全に透過させることができます。 頭や首の照射野や光線の通り道に毛髪がある限り.光線は毛根の成長に影響を与え.ある線量を超えると脱毛を引き起こす。 放射線治療で脱毛しても髪は生えてきますが.髪が生えるまでの時間には個人差があります。
16.胸部照射を受けた患者が.食事の際に喉の下あたりに痛みを感じるのはなぜですか？
胸部への放射線治療を受けた患者は.20ゴレ後に喉の下部の痛みや胸骨の後ろの違和感を感じることがあり.特に饅頭やご飯を食べるときに.これは食道が照射野で放射線治療を受けたため.粘膜が鬱血して浮腫んでいるためで.これは通常一過性の現象で.柔らかい軽い食べ物を食べ.照射野を変更すれば.上記の症状は減少するか適応される.患者は不安になることはないはずです。 症状が悪化すると食事ができなくなり.輸液や局所麻酔薬の内服.あるいは放射線治療の中断で緩和されます。
17.放射線治療中の患者さんの全身反応について教えてください。 どう対処すればいいのか？
放射線治療中の一般的な全身反応としては.吐き気や嘔吐.食欲不振.倦怠感などがあります。これらは.放射線治療後の胃腸障害や.脳幹への照射.放射線治療野が広すぎるために起こることが多く.さらに患者の精神的緊張.不安.痛みなどがこれらの反応を悪化させることがあり.あまり深刻なものではありません。 胃腸の蠕動運動と消化を促進するために.ビタミンB6.ガストレアやモルフォリン.ペプシンなどの健胃剤や消化剤を服用するとよいでしょう。
また.病気を克服する自信を確立し.病気と闘う勇気を強め.よく食べることを第一の治療とし.色.香り.味がよく.種類が多く.消化がよく.特別な臭いのない食事をし.食後に適切な運動をすることです。 反応が非常にひどい場合は.輸液や制吐剤を併用したり.治療を一時中断することで解決することができます。 また.白血球や血小板の減少も全身反応の一つで.豚レバーや豚足などの補血食品.増血剤.漢方薬などで対応します。
18.白血球や血小板はどの程度まで減少したら放射線治療をやめるのですか？
放射線治療を受ける場合.特に肺全体放射線治療.骨盤全体放射線治療.腹部全体放射線治療などの平骨.骨髄.脾臓と広い面積を照射する場合。 造血系が影響を受け.白血球や血小板などの全血液細胞が減少する。 白血球や血小板が一定量まで減少すると.人体に影響を与え.全身が衰弱し.重篤な感染症や敗血症を引き起こす可能性があるほか.出血しやすくなり.内出血や頭蓋内出血を起こして死に至るなどの弊害があります。
したがって.白血球が3×109/リットル以下.血小板が70×109/リットル以下の場合は.放射線治療を中断し.血液像が回復してから昇血による対症療法を再度開始する必要があります。 ただし.下垂体腫瘍に対する放射線治療のように照射野が小さい場合や.頸部に対する放射線治療や四肢軟部組織に対する放射線治療のように照射野に造血系が含まれない場合は.白血球が3×109/リットル未満2×109/リットル以上.血小板が70×109/リットル未満50×109/リットル以上でも放射線治療を継続できるが.血球の変化をよく観察しておく必要がある。 徐々に低下する傾向がある場合は.直ちに放射線治療を中止し.昇血療法を強化する必要があります。