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概要：本稿では，8年前から右ふくらはぎ表在静脈が出現し，2年前から悪化し，下肢の痛みと脱力を伴う中年女性患者について述べる． 入院時に関連検査を行い.超音波検査で小伏在静脈瘤を指摘された。 患者は手術を受けることを勧められ.小伏在静脈の高位結紮術と点状静脈ストリッピング術が行われた。 手術から1ヵ月後.静脈瘤は消失し.下肢の痛みと腫れは消失するまでかなり治まりました。
基本情報】女性・52歳
疾患の種類】小伏在静脈瘤
病院】遼寧省人民病院
相談日】2022年3月
治療方針】小伏在静脈の高位結紮術と穿刺ストリッピング.術後は医療用圧迫ストッキングで圧迫
[治療期間】2日間入院.1ヶ月間外来に戻り検討
効果】静脈瘤が消失し.下肢の痛みと腫れが消失しました。
I. 初回相談
徐さん（52歳）は.「8年前から右下肢の表在静脈が露出し.2年前から悪化した」と来院されました。 当初は無症状であったが.2年前から下肢の静脈が著しく目立つようになり.長時間座ったり立ったりすると下肢が痛み.力が入らなくなり.患肢を挙上すると緩和されるようになった。 この患者はそれまで健康で.他の病気も持っていなかった。 診察の結果.右下肢のふくらはぎ後面に限局して蛇行した静脈が認められ.局所の腫脹.動脈の拍動は正常で.感覚運動機能も正常であった。 主にふくらはぎ後面に限局した静脈瘤と考え.大伏在静脈と小伏在静脈の超音波検査を行ったところ.小伏在静脈瘤が示唆されました。
II.治療歴
この患者さんは静脈不全の症状があり.皮膚の色素沈着などの皮膚科的な変化もなかったので.手術するのに最適な時期でした。 患者さんやご家族とのコミュニケーションの結果.手術に踏み切ることが決まりました。 術前準備は完了し.生化学検査でも大きな異常は見られなかった。 患者さんとご家族に病状を説明した後.局所麻酔で小伏在静脈のドットストリッピングによる高位結紮術を行いました。 術中超音波で患者の静脈瘤の局在を確認し.再び静脈瘤の原因が小伏在静脈の逆流であることを突き止めました。 入院2日目に弾性包帯を外し.1日後に医療用圧迫ストッキングに交換した後.退院となった。
III.治療結果
初診時.患者さんのふくらはぎ後静脈が露出し.下肢の痛みと脱力感を伴っていました。 手術治療後.露出した蛇行静脈塊は消失し.ドレッシング交換時に切開部は良好に治癒し.患者さんの下肢の痛みと腫れは著しく緩和されました。 術後1ヵ月後に再診していただいたところ.切開部は完全に治癒し.長時間座ったり立ったりしたときの足の痛みや脱力感はかなり消失し.静脈瘤の再発は見られませんでした。
IV.注意事項
手術治療後は.患者さんの不快感がかなり治まり.生活の質も向上しましたので.医師としては本当に嬉しい限りです。 ただし.患者さんは退院後.感染症を防ぐために.手術の切開部分が乾燥し.衛生的であるように.個人の衛生や清潔に気を配る必要があります。 術後1ヶ月間は.激しい運動は避け.長時間の座位・立位を避けるようにしてください。 着圧ストッキングは.小伏在静脈瘤の再発を防ぐために.一般的に3～6ヶ月の長期間の着用が可能です。
V. 個人的な洞察
伏在型静脈瘤は.激しい肉体労働や長時間の立ち仕事などを伴うことがあるので.日常生活では避けるべきでしょう。 下肢静脈瘤と診断された場合.あまり心配する必要はありませんが.無視することはできません。 専門病院を受診し.医師の協力のもと.症状に合った治療法を選択して改善することをお勧めします。 医師にとっては.患者さんの状態を見るときに.具体的な症状や検査報告などの資料を確認することに加え.患者さんの日常生活の状態を把握することも重要で.それによって病気の原因要因を総合的に分析し.判断することができます。