胃カメラは消化器内科の治療において重要なツールです。 臨床では.「胃カメラはとても苦しい」という伝聞や思い込みから.胃カメラが怖くて検査を受けられない方に多く出会います。 また.上部消化管腫瘍の早期段階で検査を拒否し.進行した段階で再びがんと診断されて取り返しのつかないことになる患者さんもいらっしゃいます。
実際.現在では.新しい電子胃カメラは.細く.柔らかく.コンプライアンスが良く.さらに.プロの医師は.多少の吐き気とあまり痛みを感じることなく.3～10分で検査を完了することができます。 日本など海外では.健康診断の項目として胃カメラの普及率が高いことなどから.早期胃がんの発見率は60%に達しています。 そこで.今回は胃カメラについてご紹介します。
なぜ胃カメラが必要なのですか？
1.病気の診断の根拠となる。 明確な診断があってこそ.治療方法が選択され.治療の目標が設定されるのです。 例えば.良性で活動性の胃潰瘍や十二指腸潰瘍の内服治療では.抗潰瘍剤を4～8週間.その後半量ずつ6～18ヶ月.HP感染症では抗HP剤を2～3種類.4種類と切れ目なく投与し.重症例では追加治療.腫瘍との診断では早急に服用する必要がある 腫瘍と診断された場合.放射線治療や化学療法などとともに.できるだけ早く外科的根治手術を行う必要があります。
2.病変の発生傾向や予後を把握する。 例えば.慢性表層性胃炎は.そのほとんどが予後良好ですが.活動性消化性潰瘍は.さらに進行すると.幽門閉塞.穿孔.出血などの合併症を伴うことがあり.事故を防ぐために注意深く観察する必要があります。萎縮性胃炎.胃ポリープ.中度以上の再発消化性潰瘍は胃の前がん性疾患に属します。食道粘膜胃上皮過形成.腸上皮過形成.異型過形成の病理学的には 前がん病変は.胃上皮化生.腸上皮化生.胃粘膜の異型過形成のいずれかである。 前がん病や前がん病変は.積極的な治療と綿密な観察.定期的な見直しにより病変の発生を防ぎ.万が一がんになっても早期に発見して治すことが必要です。
3.医師と患者の双方に診断・治療活動のエビデンスを提供する。 胃カメラは.患者さんには科学的な診断を.医師には治療の根拠を提供するだけでなく.医師と患者さん双方の利益を守り.医療紛争を防止するための科学的根拠を提供します。 胃カメラ室で検査した画像やテキストデータは.パソコンのハードディスクに保存され.必要な時に呼び出すことができます。
4.患者さんの心理的負担を軽減できる。 患者さんの中には心気症で.消化器系の腫瘍を疑う方もいらっしゃいます。 胃カメラは患者さんの不安を取り除くことができ.薬物治療だけよりも優れています。
5.客観的な検査は.科学的研究の主な指標である。 例えば.上部消化管粘膜病変の治療を目的とした薬物試験の臨床観察では.対照群と同様に服薬前後の胃カメラが必要となります。 胃カメラは.治療効果を反映するための主な客観的指標です。
胃カメラはどのような場合に行うべきですか？
1.食道が疑われる場合。 精密検査（X線検査を含む）を行っても診断がつかない胃腸・十二指腸の病気。
2.胸骨の後ろが痛い。 灼熱感や嚥下困難があり.食道疾患の疑いがある。
3.食道 胃潰瘍や十二指腸潰瘍は胃カメラで発見することができ.その治癒を追跡して良性・悪性を見極める必要があります。
4.食道がんや胃がんが疑われる患者さんには.胃カメラで診断の精度を上げ.早期に発見し.治療することができる。
5.上部消化管ポリープ・膨隆性病変とその治療法。
6.上部消化管出血のうち.原因の究明と治療が可能な症例。
7.上部消化管の慢性炎症は胃カメラで診断する。腸上皮過形成や異型過形成を伴う慢性萎縮性胃炎の場合は.胃カメラで診断・経過観察が可能である。
8.胃の手術後の症例のフォローアップ。
9.上部消化管内異物に対する処置。
胃カメラを実施しない方がよいのはどんな場合ですか？
I. 絶対的な禁忌
1.重度の冠動脈疾患と心筋傷害を有し.重度の心不全を伴うもの。
2.食道狭窄または心窩部閉塞。
3.大動脈瘤（だいどうみゃくりゅう）。
4.出血性ショック
5.急性咽頭炎.扁桃腺炎。
6.高熱を伴う肺炎などの感染症。
7.喘息性呼吸困難。
8.重度の肺機能障害。
9.極端に衰弱している。
10.非協力的な患者.精神的に不安定な患者。
II.相対的禁忌
急性扁桃炎.咽頭炎.食道炎.気管支喘息発作など.治療すれば回復する急性疾患や慢性疾患。
胃カメラ検査で注意することは？
1.胃カメラを午前中に行う場合は.検査前日の午後8時以降は飲食をしないこと。 前日の夕食に消化の良いものを少量食べる。 胃カメラが午後に行われた場合.その日の朝8時までに砂糖水を飲むことは可能ですが.それ以外のものは食べられず.昼も何も食べないでください。 幽門狭窄の患者さんの場合。 胃洗浄を検査前夜に行い.逆流がなくなるまで胃の内容物を十分に洗い流す必要があります。 洗浄後.胃管を抜く前に.患者を仰臥位にして頭を下げ.足を上げ.胃の残留液を完全に排出させる。 胃洗浄を当日中に行うことはできません。 バリウム食を行った場合は.バリウム食の3日後に胃カメラ検査を行う必要があります。
2.唾液分泌を抑え.反射を鈍らせ.緊張を緩和するために.検査の15～30分前にアトロピン0.5mgとバリウム10mgまたはルミナル0.1gを投与し.注射後に消泡剤2～3mlを飲用します。
3.麻酔は.咽頭と食道上部に限定した局所麻酔をとります。 局所麻酔は2％のジカインを噴霧し.患者が口を開けて「ア」の音を出すと.軟口蓋と舌口蓋弓が上に.舌根が下に移動し.舌の裏側.喉.軟口蓋に連続して3回.薬剤が噴霧されるようにします。 1回噴射するごとに.口の中に残っている薬を飲み込み.下咽頭を麻酔する。 また.ペースト状のものを口に含み.傾けることで薬剤が喉にとどまり.食道へ自然に流れ込み.局所麻酔として作用するものも使用されます。
4.患者と医師が協力すること。 5.検査前に排尿し.膀胱を空にすること。 6.検査室に入ったら.襟とズボンのベルトを緩め.入れ歯と眼鏡を外して左側の体位をとり.必要に応じて他の体位に変えてください。 鏡のプラスチックチューブが割れないように.診察室に入ってから鏡を歯で噛まないでください。 鏡の破損や内臓の損傷を防ぐため.胴体や頭部を回転させないこと。 不快感がある場合はしばらく我慢し.我慢できない場合は手信号で術者に指示し.必要な処置ができるようにします。
5.検査終了後.座って唾液を吐き出す。 検査中に空気が注入されるため.鏡を引き抜くと吸い出されるが.人によっては腹部膨満感や腹鳴を感じることがある。 麻酔の効果が消えていないため.あまり早く食べると食べ物が気管に入りやすくなるので.検査後2時間は咽頭の麻酔薬の効果が消えるのを待ってから.流動食を食べるようにしましょう。
6.胃カメラ後1～4日以内に.咽頭の一時的な違和感や痛み.局所麻酔による咽頭後壁の異物感.しばしば分泌物の咳き込みの反射を感じることがあります。 患者さんには.粘膜損傷を引き起こす可能性があるため.無理に分泌物を咳き込まないよう指導し.症状を軽減し回復を促すために.いくつかの滅菌済み洗口液や錠剤を使用する必要があります。 粗食が胃粘膜に擦れることによる出血を避けるため.1日は温冷の半液体食や軟らかいものを使用します。