10人中9人が痔.10人中10人が痔」.この表現をよく耳にします。
実際に痔の治療をしている人はどれくらいいるのでしょうか。
無症状の痔を治療しないことに加え.治療が必要な痔でも.痛みを恐れて治療しない人が多いのです。
痛みには「術中痛」と「術後痛」の2種類があります。
術中の痛みは麻酔で解決できるが.術後の痛みは難しいことが多い。
術者は手を焼くし.患者さんは怯える。
したがって.術後の肛門痛を軽減し.患者さんに納得してもらえるようにできる人（レベル3以下）が名人と言われるのです。 肛門の先達.任全宝氏は長時間作用型の鎮痛剤である塩化メチレンを発見しましたが.完璧ではありません。
考えてみれば.同じ手術をするにしても.痛みが軽い人.あるいは痛みのない人もいれば.激しい痛みを伴う人もいるのでは？
今回は.その原因と治療法を分析しましょう。 1.塩化メチレンによる術後疼痛：焼けるような痛みが強く.痛みのために排尿できないこともあります。
一般的には.排尿後に痛みが軽減してきます。
個人の感受性（痛覚閾値）に加え.注入部位との関係も大きい。
一般に.組織が緩んでいるときや減圧切開があるときは.痛みは軽度です。
組織が密な状態で切開がない場合は.痛みは強くなります。
痛みの程度に応じて.鎮痛剤.必要であればモルヒネ系の鎮痛剤を投与することもあります。
モルヒネは病院では手に入らないので.通常は使いません。
必要であれば.仙骨麻酔をもう一回打てば解決します。 2.術後肛門縁浮腫による痛み：主に術後2日目に発生し.肛門縁浮腫により圧力が上昇し.神経末端を圧迫して痛みを発生させます。
予防：術後の浮腫は.肛門周囲浮腫の起こりやすい部位の皮膚を切開（減圧ポート）することで防ぐことができます。
浮腫がある場合は.開口部を設けて滲出液を排出することができます。 3.切開縁の炎症性過形成による痛み：通常.術後3日目に発症します。
傷口の縁に炎症性の結節が現れ.触ると明らかに痛む。
主に無理な切開設計や排液不良が原因です。
予防：手術後.切開部を切り.詰まりをなくし.滲出液がスムーズに流れるようにする。
治療:必要に応じて切除する
4.術後組織の過度の損傷による痛み:この種の痛みはコントロールが難しく.痛みが長く続き.長時間作用型の鎮痛剤は効きません。
したがって.肛門手術の際には.組織損傷の面積を小さくするようにします。
切開をメインとし.切除で補います。 5.術後下肢痛：主に様々な原因で直腸粘膜を刺激し.直腸粘膜の浮腫.脳は腸があると思い.排便の感覚を覚えます。
直腸炎や抗痔核精を注射した後に多く見られます。
予防:直腸炎や潰瘍は手術前に治療しておく必要があります。
抗痔核の注射は.濃度.深さ.量に注意し.手でやさしくなめらかにする必要があります。
治療:直腸炎の治療と直腸点滴の薬で緩和されます。 6.術後瘢痕による痛み：術後数ヶ月から数年後に発生し.中には「難治性」になるものもあります。
主に瘢痕の癒着や拘縮.圧迫による痛みや不快感です。
患者さんの中には.痔の手術後に起こる違和感を自覚しているだけで.肛門科では問題を特定できず.『難治症例』となってしまう方もいます。
予防:ダメージを最小限に抑え.浸軟を最小限に抑える。
治療:表面的な傷には.座浴.ホットパック.理学療法.閉鎖などで傷を和らげます。
深い傷の場合は.「人それぞれ」である。 結論:最良のものを取り.最悪のものを取り除く。